Операция шунтирования коронарных артерий стала распространенной процедурой. Ее выполняют, когда артерии становятся непроходимыми. 
Происходит это при ишемической болезни сердца. Обычно шун-тирование предлагают, если человек не получил облегчения от лекарств и недуг прогрессирует.
Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)
В 90% случаев — это сужение коронарных артерий сердца (артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью, а следовательно, и кислородом). При атеросклерозе эти артерии изнутри покрываются слоем жировых отложений, которые в дальнейшем затвердевают и становятся частично непроходимыми, поэтому к мышце сердца поступает меньше крови. Снижение кровотока проявляется болями — вначале при физической или эмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания и в покое. Боли в груди (это так называемая стенокардия — грудная жаба) сопровождаются чувством дискомфорта, отдают в левое плечо, руку (или обе руки), шею, челюсть, зубы. В этот момент больному трудно дышать, появляется чувство страха смерти, и он перестает двигаться до прекращения приступа. Но бывают и безболевые формы ишемии. Иногда человек ощущает лишь давление. Это очень опасно, так как заболевание выявляется на более поздних, уже запущенных стадиях. В любую минуту можно ждать приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы. Это называют инфарктом миокарда. Смертность от сердечной недостаточности, спровоцированной стенокардией, — главная причина смертности во всем мире.
Как проводится операция шунтирования коронарных артерий
Берут участок вены, обычно подкожной (крупной) вены ноги, и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии. Таким образом для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. В последнее время вместо вены часто используют артерии — это может быть внутренняя грудная артерия, или/и артерия от предплечья, или лучевая артерия руки. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют более длительно. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.
Для чего делают операцию коронарного шунтирования
Чтобы улучшить кровоток, направленный к сердечной мышце, создать новое русло для артериальной крови, которая будет подкармливать сердечную мышцу. Это приведет к уменьшению или полному отсутствию приступов стенокардии, отодвигая риск возникновения инфаркта миокарда, увеличит продолжительность жизни. Кроме того, больному не нужно принимать много медикаментов, физически он становится более выносливым.
Как ускорить выздоровление
Во-первых, о любых изменениях самочувствия в худшую сторону нужно немедленно сообщать дежурной медсестре. Во-вторых, нужен четкий контроль (запись) потребляемой и выделяемой жидкости. В-третьих, важно восстановить нормальное дыхание, чтобы не допустить послеоперационной пневмонии. В качестве дыхательных упражнений можно надувать игрушки, для стимуляции откашливания с помощью помощников можно делать массаж над поверхностью легких, слегка постукивая, — это создает внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в легких и облегчает откашливание. Многие больные после операции боятся кашлять, считая, что швы разойдутся. Такой опасности нет, гораздо важнее откашливаться. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди руки или мяч. Чтобы ускорить выздоровление, важно чаще менять положение тела в кровати. Обсудите с хирургом, когда можно ложиться на бок. Для более успешного заживления операционной раны рекомендуется носить грудной корсет.
Когда разрешается принимать пищу
Жидкость пить глотками можно через 1,5-2 часа после того, как уберут дыхательную трубку. Как быстро после этого можно перейти на протертую пищу, а затем и к нормальной еде (с соблюдением диеты), предсказать трудно. У всех больных это происходит по-разному.
Можно ли двигаться, подниматься с постели
Сразу после операции у вас не будет сил даже умыться самому, но уже через неделю-полторы после снятия швов разрешают принять душ и вымыть голову. Вначале больному разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате, позже позволят ненадолго выходить из палаты. Ближе ко дню выписки порекомендуют ходить по лестнице или долго гулять по коридору.
Будет ли больно после операции
Большинство больных жалуются на неприятные ощущения. От сильной боли спасают обезболивающие препараты. Будет легче, если подобрать удобное положение. Не терпите боль, сообщите об этом врачу или медсестре.
Как происходит заживление раны
Вскоре после операции с разреза на груди снимут повязку, чтобы воздух подсушил послеоперационную рану. Количество и длина разрезов на ногах у всех больных разные, в зависимости от того, сколько венозных шунтов планировалось делать. У кого-то разрезы будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале швы будут промывать антисептическими растворами и делать перевязки. На 8-9-е сутки при благополучном заживлении швы снимут и удалят миокардиальный электрод. Через 10-14 дней область разрезов можно аккуратно промыть водой с мылом.
Возможны отек голеностопных суставов или жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это будет чувствоваться ночью или когда стоите. Но постепенно с восстановлением кровообращения в ногах такие симптомы исчезнут. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека необходимо носить эластичные поддерживающие бинты или чулки.
Полноценное сокращение грудины произойдет лишь через несколько месяцев, поэтому до этого времени в грудной клетке могут быть болезненные ощущения. Все это время, до полного заживления грудины, избегайте резких движений и не поднимайте тяжести.
Долго ли нужно находиться в больнице
После операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Врач не выпишет вас из стационара, пока не будет уверен, что вы хорошо себя чувствуете.
Обычно больных домой отвозят родственники. Если предстоит поездка на автобусе, поезде или перелет в самолете, скажите об этом лечащему врачу, и он даст вам нужные рекомендации.
После шунтирования нужно соблюдать специальную диету
Очень важно сократить количество соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после операции у вас не возникнет никаких проблем с сердцем. Если не измените рацион питания и образ жизни — не откажетесь от курения, не будете делать гимнастику, — снова появятся те же самые проблемы, но уже с пересаженными венами. Не допускайте этого! Помимо строгой диеты, следите за весом. Самое лучшее — умеренность во всем и здравый смысл.
Как быть с курением
Курить нельзя! Никотин повреждает внутренние стенки артерий, что приводит к появлению атеросклеротической бляшки, и еще увеличивает вязкость крови, а это способствует образованию тромба в просвете сосуда. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни.
Как чувствует себя больной после возвращения домой
Вполне нормально, если после выписки будете чувствовать слабость. Причина даже не в операции, а в отвыкших от работы мышцах, особенно крупных. Даже если здорового молодого человека уложить в постель, уже через неделю он теряет примерно 15% своей мышечной силы. А шунтирование, как правило, делают тем, кому за… Восстановить мышцы помогают прогулки пешком, но не переусердствуйте, следите за пульсом — он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. Если пульс по каким-то причинам участился, смените темп, сядьте и дайте организму передышку.
Нередко пациенты жалуются на депрессию. Кажется, что выздоровление идет слишком медленно, время как бы остановилось, наваливается тоска. Лучше всего это состояние обсудить с супругом, родственниками или близкими друзьями и врачом.
Какие лекарства принимать
Только те лекарства, которые выпишет лечащий врач. Не принимайте те препараты, которые пили до операции, если их не пропишут. Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с врачом. Крайне осторожно относитесь к рекламе лекарств и методов лечения, обещающей исцеление от многих заболеваний!
В каких случаях обращаться к врачу
При появлении признаков инфекции (покраснение послеоперационного рубца, выделения из него, температура, озноб), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке массы тела, изменении частоты пульса или других симптомах, которые покажутся опасными.
Когда можно вернуться к работе
Если у вас сидячая работа, возобновить ее можно через 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжелой работе, придется ждать дольше, но лучше сменить ее на более щадящую.
Как нужно вести себя дома
- По утрам вставайте в привычное время.
- Купайтесь или принимайте душ по мере необходимости.
- Утром переодевайтесь в другую одежду, не ходите весь день по дому в ночном белье. Воспринимайте себя здоровым и активным человеком, а не тяжелобольным.
- После завтрака и обеда, а также, если активно подвигаетесь, полежите и отдохните. Это очень полезно. Не забудьте прогуляться вокруг дома, а после возвращения немного поспите. Ходьба ускорит выздоровление.
- Не отказывайтесь и от работы по дому. Можете ходить в гости, рестораны, магазины, подниматься по лестницам. Для некоторых врач прописывает более строгий график постепенного увеличения нагрузки. Через несколько недель после операции можете проходить по 2-3 км в день. Если на улице очень холодно (или очень жарко), попробуйте проходить дистанцию (это около 2 тысяч шагов) в закрытом помещении. Неразумно перегружать свой организм длинными прогулками, если погода некомфортная.
В. Д. Пашутин, сосудистый хирург, доктор медицинских наук