Лечение гематурии зависит от причины, ее вызвавшей. По сути лечить нужно не саму гематурию, а заболевание, на фоне которого она появилась.
При каких заболеваниях может появиться гематурия?
По интенсивности различают макрогематурию (моча цвета мясных помоев, реже темно-коричневая или черная) и микрогематурию, при которой цвет мочи почти не меняется или вообще не меняется, в моче присутствует кровь (эритроциты), но она обнаруживается под микроскопом. Гематурия может быть стойкой или появляться время от времени сама по себе или в сочетании с белком в моче, болевой и безболевой. По месту расположения источника кровотечения может быть почечной или из мочевых путей.
После чрезмерной физической нагрузки появление крови в моче может наблюдаться и у вполне здоровых людей в виде микрогематурии. После отдыха и нормализации трудового режима она проходит и особого лечения не требует.
Мочекаменная болезнь. Как правило, кровь в моче появляется тогда, когда камень начинает двигаться и перемещается из лоханок или чашек почки в мочеточники и далее в мочевой пузырь. Может быть как в виде незначительной гематурии, так и макрогематурии. Почти всегда сопровождается болью. Эритроциты в моче свежие, источник кровотечения — мелкие травмы почечных лоханок и мочеточника. Они всегда сопровождаются болевыми ощущениями, особенно когда камень маленького размера и с шероховатой поверхностью, но подвижный. Он чаще травмирует мягкие ткани мочеточника, чем крупные камни. С отхождением камня гематурия прекращается. Особого лечения в этом случае не требуется.
При инфекции мочеполовой системы, например при пиелонефрите, источником кровотечения становятся капилляры воспаленных и отечных стенок почечных лоханок и устья мочеточников. Кровотечение может быть в виде макро- или микрогематурии. При этом в моче обнаруживаются и микробы, вызвавшие воспаление. С ликвидацией воспаления прекращается и выделение крови с мочой. В лечении применяются антибиотики, но необходим предварительный анализ микробной флоры на чувствительность к ним.
Опухоли почек и мочевыводящих путей. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает близлежащие мягкие ткани, кровеносные сосуды, мочепроводящие пути, и при распаде опухоли. Проявляется в виде макрогематурии. Трудно поддается консервативному лечению. Как правило, вместе с опухолью удаляют и саму почку.
Гломерулонефрит. Кровь в моче часто является ранним признаком начала этой болезни, как правило, бывает в виде макрогематурии. Эритроциты в моче несвежие, от долгого контакта с мочой они выщелачиваются и деформируются. Гематурия при гломерулонефрите всегда сопровождается наличием белка в моче. С уменьшением воспалительного процесса уменьшается и гематурия.
Гематурия, не связанная с заболеваниями мочеполовой системы. Может наблюдаться при заболеваниях крови, при печеночной недостаточности. В цвет крови моча окрашивается при приеме некоторых лекарств: амидопирина, фенилсалицилата, рифампицина, при некоторых заболеваниях: гемофилии, болезни Верльгофа, тромбоцитопении.
Источником кровотечения могут быть различные отделы мочеиспускательного тракта. Для его определения можно провести так называемую трехстаканную пробу. Больному предлагают поочередно помочиться в три сосуда. Если только первая порция мочи окрашена кровью, а остальные порции нормального цвета, причина в повреждении мочеиспускательного канала.
Если в первой порции мочи крови нет, а последующие две порции окрашены кровью, источником кровотечения могут быть повреждения шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры или предстательной железы. Если же во всех порциях моча окрашена кровью, то вероятными причинами могут быть опухоли почек, мочевого пузыря, рак предстательной железы, геморрагический цистит.