Чаще всего он возникает у мужчин. У каждого пятого больного на момент диагностики уже имеются поражения лимфатических узлов, а у каждого третьего — метастазы в другие органы.
— Что именно влияет на развитие рака мочевого пузыря?
— У многих больных раком мочевого пузыря вообще не бывает никаких факторов риска. Однако знать о них необходимо. Ведь кое-что можно изменить в своей жизни и избежать риска. Что именно влияет на развитие рака мочевого пузыря?
* Курение. У курильщиков рак возникает в 2 раза чаще, чем у некурящих. Курение в 48 случаях из 100 приводит к раку мочевого пузыря. Некоторые канцерогены из табачного дыма, поглощаясь легкими, сразу попадают в кровь. Затем они фильтруются почками и попадают в мочевой пузырь. Эти химические вещества повреждают клетки, выстилающие мочевой пузырь. Такое повреждение увеличивает шанс развития рака мочевого пузыря.
* Работа на вредном производстве. В промышленности нередко используются химические вещества, которые могут влиять на возникновение рака мочевого пузыря. Например, в красильных цехах рак мочевого пузыря могут вызывать ароматические амины — бензидин и бетанафтиламин. Рискуют заболеть раком мочевого пузыря и работники резинового, кожного, текстильного, печатного и других производств. Если человек, работая на вредном производстве, к тому же курит, это повышает шанс заболеть раком.
* Цвет кожи. У людей со светлой кожей рак мочевого пузыря возникает в 1,5 раза чаще, чем, например, у жителей Азии. Причина неизвестна.
* Возраст. С возрастом риск рака мочевого пузыря повышается. Как правило, это заболевание выявляют у людей 68-69 лет.
* Пол. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще женщин. Рак может развиться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после полного удаления опухоли сохраняется высокий риск возникновения рака в другой части пузыря. Поэтому больные раком мочевого пузыря требуют тщательного наблюдения и обследования. У людей, в семье которых были или имеются случаи заболевания раком мочевого пузыря, риск заболеть повышается.
* Хроническое воспаление мочевого пузыря. Мочевая инфекция, наличие камней в почках и мочевом пузыре и другие причины постоянного раздражения мочевого пузыря связывают с раком мочевого пузыря. Особенно часто развивается плоскоклеточный рак. Но эти факторы не обязательно приводят к развитию рака этого органа. Червь-паразит шистосома, попадающий в мочевой пузырь, повышает риск развития рака мочевого пузыря.
* Врожденные дефекты мочевого пузыря. До рождения ребенка существует связь между пупком и мочевым пузырем. Это соединение (урахус) в норме после рождения исчезает. Если часть урахуса сохраняется, может возникнуть рак.
* Химиотерапия. Противоопухолевые препараты «Циклофосфамид» («Цитоксан») и «Ифосфамид» повышают риск развития рака мочевого пузыря. Чтобы уменьшить их влияние, назначают также препарат «Месна» — его больной принимает вместе с противоопухолевыми препаратами. «Месна» защищает слизистую оболочку мочевого пузыря от раздражения и снижает риск развития рака этого органа.
* Мышьяк. Попадание мышьяка в питьевую воду повышает риск развития рака мочевого пузыря.
* Наследственность. Диагноз рак мочевого пузыря у прямых родственников, да еще и при наличии крови в моче, должен насторожить наследников, особенно мужского пола.
— Что нужно для профилактики рака мочевого пузыря?
— Наилучший способ защиты — избежать насколько возможно того, что может спровоцировать рак мочевого пузыря.
* Не курите! Курение ответственно за каждую вторую смерть от рака мочевого пузыря среди мужчин и за каждую третью — у женщин.
* Если имеете дело с химическими веществами под названием ароматические амины, то следуйте инструкциям по безопасности. Обычно эти вещества используются при производстве резиновых изделий, кожи, печатных материалов, текстиля и красок.
* Пейте много жидкости — это может снизить риск развития рака мочевого пузыря, поскольку приводит к частому мочеиспусканию и разбавлению канцерогенных веществ в моче. К тому же это уменьшает время контакта этих вредных веществ со слизистой оболочкой мочевого пузыря.
* Ешьте брюссельскую и цветную капусту. Эти овощи содержат фермент, который защищает здоровые клетки и предотвращает их перерождение в опухолевые.
— Можно ли выявить рак мочевого пузыря до того, как появятся метастазы?
— Если рак мочевого пузыря обнаружен на ранних стадиях, то это повышает вероятность успешного лечения. Как правило, доктор назначает общий анализ крови (снижение гемоглобина в крови), общий анализ мочи (наличие эритроцитов и микробов в моче), биохимический анализ крови (в ней повышен уровень креатинина, щелочной фосфатазы), цитологическое исследование мочи (для определения опухолевых клеток в моче). Еще более четкую картину могут дать:
* экскреторная урография — помогает выявить дефект наполнения пузыря, утолщение его стенок, изменения мочевых путей;
* УЗИ мочевого пузыря — оно выявляет опухолевое образование, его местонахождение и распространение;
* спиральная компьютерная урография — она диагностирует метастазы в лимфатических узлах;
* магниторезонансная томография — оценивает степень распространенности опухоли мочевого пузыря и диагностирует метастазы в лимфатических узлах;
* уретроцистоскопия, биопсия опухоли и стенки мочевого пузыря — определяет тип и степень поражения органа, не вышла ли опухоль за его пределы;
* УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости — для исключения метастазов в печени;
* рентгенография или КТ органов грудной клетки, чтобы исключить метастазы в легких;
* остеосцинтиграфия — для исключения метастазов в костную систему. Особенно важно проводить это обследование, если человек жалуется на боли в костях.
Для раннего выявления опухоли раз в год необходимо проходить УЗИ или КТ мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря можно заподозрить, если анализ мочи показал в ней наличие крови, нарушено мочеиспускание, оно частое, затрудненное и болезненное и требует неотложного посещения туалета. Уролог с помощью пальпации области почек и мочевого пузыря может выявить увеличение мочевого пузыря или его болезненность. Очень полезно исследование предстательной железы через прямую кишку.
— Как лечат рак мочевого пузыря в современных онкоцентрах?
— При поверхностном раке мочевого пузыря опухоль удаляют эндоскопически через мочеиспускательный канал. Возможно введение в мочевой пузырь химиопрепарата или БЦЖ-вакцины.
При инвазивном раке мочевого пузыря требуется удаление тазовых лимфатических узлов, мочевого пузыря, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки, придатков и стенок влагалища.
После лечения больной нуждается в постоянном наблюдении у врача. Необходимо постоянно делать КТ легких, органов брюшной полости и малого таза — это позволит обнаружить метастазы на раннем этапе.
* Химиотерапия показана больным с распространенным раком. Обычно препараты вводят в вену или назначают внутрь. В некоторых случаях противоопухолевые препараты вводятся внутрь мочевого пузыря, однако такой метод показан лишь больным с ранними стадиями рака. Побочные явления химиотерапии: тошнота, рвота, потеря аппетита, облысение, язвы во рту, повышенная кровоточивость. После окончания лечения они постепенно проходят.
* Лучевое лечение. При этом методе используется и наружное, и внутреннее облучение — когда радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль. Лучевая терапия помогает уничтожить опухоль или сократить ее размеры, что облегчает оперативное вмешательство. После удаления опухоли мочевого пузыря проводится дополнительное облучение и химиотерапия — это поможет избежать более радикальной операции. Кроме того, облучение помогает уменьшить симптоматику при распространенном раке.
* Внутрипузырная иммунотерапия. Чаще всего используется вакцина БЦЖ, применяемая для вакцинации против туберкулеза. Введение вакцины в мочевой пузырь активизирует иммунную систему в ее борьбе с опухолевыми клетками. Лечение назначается обычно раз в неделю в течение 6 недель.
— Что происходит после лечения рака мочевого пузыря?
— После завершения лечения рекомендуется постоянное наблюдение и обследование, чтобы своевременно выявить рецидив (возврат) рака и не допустить образования новой опухоли в мочевой системе. Обычно после осмотра больного врач назначает исследование мочи, крови, цистоскопию и рентгенологические методы. Однако, если вы курили, будьте готовы к тому, что никакое лечение вам не поможет.
С. В. Панасонов, врач-онколог, кандидат мед. наук