Если выполнять несложные рекомендации, можно не только сохранить привычный образ жизни, но и в некоторых случаях вернуться на работу.
После операции основное неудобство человеку с колостомой доставляет невозможность управлять деятельностью своего кишечника, который не в состоянии удерживать каловые массы и газы. Ведь колостома — это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки, из которого выходят продукты жизнедеятельности организма. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязку нужно менять сразу же после загрязнения, а кожу вокруг обрабатывать антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.
* Удалите выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.
* Промойте стому теплой кипяченой водой.
* Обработайте кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушите салфетками.
* Нанесите на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь «Стомагезив».
* Удалите излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток.
* Наложите на выступающую слизистую оболочку («розочку») салфетку, смазанную вазелином.
* Закройте свищ марлей.
* Наложите на повязку вату.
* Укрепите повязку бинтом или бандажом.
После формирования свища (колостомы) применяют калоприемники.
Емкость для сбора фекалий называется калоприемником. Они могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса (они менее предпочтительны и практически не используются в развитых странах), и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств. Клеевая основа наносится либо на мешок-накопитель, либо на специальную пластину, к которой на брюшной стенке крепится мешок-накопитель. У каждого из этих видов калоприемников есть свои достоинства и недостатки, но в целом при правильном применении они дают ощущение комфорта.
Чтобы калоприемник не оторвался, не допускайте его переполнений и попадания кишечного содержимого под клеевую основу. Чтобы не травмировать кожу, не снимайте калоприемник рывком. Если возникает жжение под клеевой основой, снимите калоприемник и обратитесь к врачу.
Как часто надо менять калоприемник? Не дожидаясь его самопроизвольного отклеивания от тела. Чтобы избежать неприятностей, держите ситуацию под контролем.
Самым частым и неприятным осложнением колостомы является раздражение кожи в этой зоне — околостомный дерматит. Он проявляется покраснениями, пузырями, трещинами, вызывающими зуд, жжение и боль. Причем чем жиже фекалии, тем более раздражающее воздействие они оказывают на кожу, вызывая аллергию, воспаление и мокнущую кожу вокруг стомы (как правило, из-за недостаточного ухода за кожей или большего, чем необходимо, размера вырезаемого отверстия, негерметичности системы или резкой смены калоприемника), грибковые инфекции (как правило, они бывают связаны с ослаблением иммунной системы, на фоне химио- или лучевой терапии, а также при сахарном диабете и лечении большими дозами антибиотиков).
Как правило, специальной диеты не требуется. Расширять диету нужно, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Человек должен знать, какая пища и питье усиливают газообразование. Это яйца, капуста, репчатый лук, стручковые, бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы.
Неприятный запах из колостомы может появиться, если употреблять слишком много яиц, лука, чеснока. А вот шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурты ослабляют неприятный запах.
Есть надо не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу, не пропуская приемы пищи. Понос и запоры могут случиться с каждым, но стомированные люди должны быть особенно бдительны, поскольку им эти заболевания могут доставлять больше хлопот. Надо знать, что некоторые продукты закрепляют стул, другие, наоборот, вызывают его послабление. Варьируя рацион, можно отрегулировать частоту актов дефекации до 1-2-х раз в сутки. Закрепляющее действие оказывают белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, сваренные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, шоколад, орехи, сухой сыр, красное вино, некоторые фрукты (груша, айва, бананы).
Послабляюще действуют ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, слива, инжир), пиво, минеральная вода, фасоль. Громкое отхождение газов можно, по крайней мере, частично предупредить, вставив в устье колостомы смоченную вату. Если чувствуете, что газы должны вот-вот отойти, можно слегка нажать на стому рукой.
Если стул не удается отрегулировать диетой, можно использовать слабительные средства: кафиол, препараты сенны, крушины, отвар плодов жостера, чернослива или закрепляющие средства: каолин, активированный уголь, отвары коры дуба, гранатовых корок, плодов черемухи. При запорах можно делать клизму в колостомическое отверстие, но очень осторожно, чтобы не травмировать тонкую стенку кишки, формирующую колостому. Травмы бывают редко, но возможны, когда пациенты пользуются жесткими наконечниками клизм, слишком энергично вводят конец клизмы в просвет колостомы и т. п. Перед тем как вставить клизму в колостому, наконечник клизмы и саму колостому обильно смазывают вазелиновым маслом, наконечник клизмы вводят в просвет колостомы осторожно, медленно, как и воду.
Первые несколько месяцев после операции пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей свыше 5-6 кг. Что касается бандажа, то наилучший результат дает однослойный бандаж из вафельного полотенца, шириной от паха до ребер, который затягивается бельевыми крючками. Надевать его надо, как правило, лежа, только перед выходом на улицу, поверх калоприемника или салфетки, прикрывающей стому. Полотенце не должно иметь прорех напротив стомы, должно накладываться без натяжения, с усилием застегивайте только самый нижний крючок. Основная задача бандажа — не сдавливание, а поддержка живота для равномерного распределения давления.
Стомированным больным после операции трудно смириться с мыслью о невозможности жить как прежде. Чтобы вести нормальный образ жизни, придется научиться быстро и правильно ухаживать за стомой, выработать привычку ежедневно опорожнять и менять мешочки. Со временем вы не будете так много думать об этом, а по возвращении на работу даже забудете. Но эта работа не должна требовать физических усилий.
Не стоит говорить о стоме без особой необходимости даже родственникам и друзьям. Об этом должны знать только члены семьи, с которыми вы живете.
Вы можете носить нормальную одежду, так как стомный мешок не заметен. Как и до наложения стомы, можно купаться и принимать душ — стомные мешки не отклеиваются. Если стома в области талии, то вместо ремня рекомендуется носить подтяжки. Кстати, людям со стомой сексуальная жизнь приносит столько же радости и удовлетворения, как и перед операцией.