Самое частое заболевание щитовидной железы у взрослых людей — узловой коллоидный зоб. Под этим диагнозом подразумеваются и просто узлы, и рак щитовидной железы. Как жить без щитовидной железы, если ее пришлось удалить? На вопросы отвечает эндокринолог, доктор медицинских наук Екатерина Анатольевна Трошина.
— После операции возникает состояние, которое называется гипотиреоз, когда организму не хватает гормонов, которые раньше вырабатывала щитовидная железа. Основной из них — тироксин. Эндокринологи, чтобы компенсировать этот дефицит, назначают заместительную терапию, то есть эти самые гормоны в виде препаратов.
— Их надо пить постоянно?
— Да, гормоны предстоит принимать в течение всей жизни. Причем утром натощак и ту дозу, которая рассчитывается на килограмм массы тела. Очень важно, чтобы люди не занимались самолечением и применяли именно лекарства, а не биологически активные добавки, поскольку восполнить чем-либо иным недостаток гормонов щитовидной железы невозможно.
— Может ли человек с удаленной щитовидной железой какое-то время обходиться без гормональных препаратов?
— Если щитовидная железа удалена полностью, то жить более или менее нормально, не принимая лекарства, можно в течение месяца. Потом по нарастающей появятся симптомы, которые указывают на то, что организм страдает и просит о помощи. Даже если удалена лишь одна доля железы, симптомы все равно проявятся, только в более стертой форме, и качество жизни нарушится. Жить, конечно, и с этим можно, но человек станет прибавлять в весе, появятся слабость, вялость, запоры, увеличится уровень холестерина в крови, а значит, начнет прогрессировать атеросклероз. Это рано или поздно приведет к необратимым последствиям, в частности, к большим проблемам с сердцем и сосудами.
— И все равно, несмотря на все эти предупреждения эндокринологов, люди боятся принимать гормоны…
— Надо бояться не заместительной терапии, а гипотиреоза, если он вышел из-под контроля. Если человек, у которого удалена щитовидка, по каким-либо причинам не принимает гормоны, не исключена гипотиреоидная кома — это крайнее проявление болезни. У тех, кто не хочет лечиться по правилам, чаще всего начинаются проблемы с сердцем и сосудами, а женщинам может грозить бесплодие.
— Наверное, не все могут позволить себе гормональные лекарства, потому что, очевидно, они дорого стоят…
— Ошибаетесь. Препараты, которые назначаются при гипотиреозе, вполне доступны по цене: количество таблеток, необходимое больному на месяц, стоит столько же, сколько две пачки сигарет — их некоторым курильщикам хватает на день.
— К сожалению, люди не спешат удалять щитовидную железу. А женщины боятся, что после операции на шее останутся рубцы…
— Конечно, шов остается, но он практически незаметен. Что касается операции… Как любое оперативное вмешательство, это риск. Но если эндокринолог настаивает на нем, надо решаться.
— И все же когда именно наступает тот решительный момент, когда тянуть с операцией уже нельзя?
— Разумеется, на операцию должен направлять квалифицированный специалист-эндокринолог. Если есть сомнения, пациент вправе не доверять конкретному врачу. Никто не мешает проконсультироваться у другого, собрать несколько мнений, а уже потом принимать решение.
— При каком количестве узлов на щитовидной железе необходима операция?
— Даже если есть один узел, и он более трех сантиметров — это уже показание для операции. Дело в том, что в области шеи не так много места, и большие узлы начинают давить на близлежащие органы — трахею, пищевод, мешая дышать, проглатывать пищу. Разумеется, без всяких сомнений операция необходима, если выявлена опухоль щитовидной железы. Если же узел доброкачественный, коллоидный, небольшого размера, а щитовидная железа работает нормально, с операцией надо повременить. Однако при любом узле обязательна пункционная биопсия. Она покажет, как быть дальше: лечить узел таблетками, удалять его или понаблюдать.
— Бывает, что узлы на щитовидке так малы, что их сложно пунктировать. Как быть в этом случае?
— Узлы менее одного сантиметра можно только наблюдать. Таким пациентам обязательно нужно употреблять в пищу только йодированную соль. Если же узел более одного сантиметра, необходимо пунктирование. Ведь даже в маленьком узле может развиться рак, причем анализ гормонов может показывать норму. На рак укажет только пункция.
— Допустим, удалена одна доля щитовидной железы. Может ли в оставшейся доле появиться новообразование? Или не стоит беспокоиться?
Продолжение и ответы на другие вопросы, связанные с послеоперационными проблемами, читайте в №11 газеты «Айболит. Медицина. Здоровье. Жизнь».