Она возникает внезапно и сопровождается жгучими или колющими болями в пояснице, отдающими в пах, бедро и половые органы, учащением и затруднением мочеиспускания.
Провоцируют приступ ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие тяжестей, но он может возникнуть и без видимых причин. Боль быстро нарастает, больной мечется, не находя места от боли, громко стонет, держась руками за больной бок. Приступ почечной колики нередко длится долго, несколько дней подряд, давая больному короткие передышки. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Причем боль оказывается больше в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Обычно она сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть белок, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов. Иногда в моче сгустки крови.
Почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите — повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать.
При камнях мочеточника почечная колика сопровождается болями в животе, проблемами с кишечником, ее легко спутать с приступом аппендицита, холецистита, кишечной непроходимостью и панкреатитом, тем более что приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой. Если камень небольшой и облюбовал нижний отдел мочеточника или если почечная колика связана с отхождением песка, то возникают частые болезненные позывы на мочеиспускание. При этом больного знобит, у него повышается температура и СОЭ, появляется тахикардия, лейкоцитоз.
Диагноз почечной колики определить просто: по боли, которая усиливается, если поколачивать себя в области почки, по появлению крови в моче.
Боль при аппендиците обычно начинается под ложечкой, затем появляется в области пупка и наконец сосредоточивается в правой подвздошной области, сопровождается рвотой и вздутием живота.
Острое воспаление придатков матки тоже можно спутать с мочеточниковой коликой. Боль также отдает в поясницу, при этом нарушается мочеиспускание. Вызвано это соседством воспалительного очага с мочевым пузырем, отсюда и учащение позывов, и режущая боль при мочеиспускании. Однако боль при остром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живота и отдает не в сторону почек, а в крестцовую область, и начало боли не столь внезапное, как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков матки сопровождается температурой. Но если область почек «поколотить», это не вызовет боли.
Тошнота и рвота может быть при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и тромбозе брыжеечных сосудов. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки заявляет о себе внезапно, чаще после еды. Резкая боль в подложечной области или в области пупка, как удар кинжалом. Человек бледнеет, покрывается холодным потом, у него учащается пульс, он лежит неподвижно и боится менять положение — это первые признаки перитонита.
Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью в животе. Он вздувается, происходит задержка газов, нет стула.
При остром панкреатите очень сильные боли в подложечной области и области пупка, левом подреберье. Причем постоянные, без светлых промежутков, усиливающиеся в положении на боку и часто опоясывающие.
При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркте кишечника) больной жалуется на сильную боль в животе, не стихающую после введения анальгетиков, лицо бледнеет, черты заостряются, кишечник работает плохо или вообще перестает работать.
Внутривенная урография — наиболее достоверный метод диагностики почечной колики. Она позволяет при нефролитиазе обнаружить камень и изменения мочевых путей, при гидронефрозе — расширение лоханки и чашечек, а при нефроптозе — патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника.
Лечение начинают с применения тепла (грелки или ванны должны быть 37–39°С), спазмолитических и обезболивающих средств. Приступ помогут снять внутримышечное введение 5 мл раствора баралгина в сочетании с приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза в день, или подкожные инъекции 1 мл 0,1%-ного раствора атропина в сочетании с 1 мл 2%-ного раствора промедола, или 1 мл 2%-ного раствора омнопона, или 1 мл 1%-ного раствора морфина. При затянувшемся приступе целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика (круглой связки матки) со стороны поражения. При затянувшемся приступе почечной колики из-за блокады мочеточника камнем назначают антибиотики, «5-нок» по 0,05 г 3 раза в день или «Невиграмон» по 0,5 г 3 раза в день и решают вопрос об оперативном лечении. Если почечная колика сопровождается повышением температуры, больной нуждается в госпитализации в урологическое отделение, где проведут катетеризацию мочеточника.
С. М. Мирошник, уролог, врач первой категории