Даже самое тщательное обследование не обнаруживает у таких страдальцев отклонений в работе сердца. И тем не менее эти люди больны, болезнь их имеет определенное название – кардионевроз.
Основным симптомом этого заболевания можно считать мучительный, доходящий до навязчивости и не поддающийся сознательному контролю страх смерти от инфаркта (или другого сердечного заболевания). При любой тревожной ситуации у больного кардионеврозом развиваются характерные симптомы – учащение сердечных сокращений, одышка, быстрая утомляемость и болезненные ощущения в области сердца. Для того чтобы появились эти симптомы, достаточно просто перемены в настроении, незначительного переживания. Возникающие неприятные ощущения наводят человека на мысль, что у него не все в порядке с сердцем, он начинает бояться серьезного заболевания, а это еще больше усиливает симптомы. В результате возникает порочный круг: тревога – плохое самочувствие – усиление тревоги – дальнейшее ухудшение самочувствия и так далее по нарастающей.
Вполне естественно, что человек, попавший в эту ловушку, начинает внимательно прислушиваться к своим ощущениям, становится крайне мнительным в отношении собственного здоровья. Тревога заставляет его обращаться к разным врачам. И поскольку жалобы его многочисленны, подробны и убедительны, кардиолог чаще всего относится к ним серьезно, и начинаются бесконечные обследования и различные диагностические процедуры, но никаких признаков заболевания сердца найти не удается. Это еще больше убеждает больного, что он страдает каким-то редким и крайне опасным заболеванием. Ведь ему никак не могут поставить точного диагноза и назначить правильное лечение. Значит, его жизнь в опасности.
Кардионевроз в большинстве случаев возникает как следствие нервного срыва. К нему могут привести конфликты в семье, на работе, другие психологические травмы, а также физические перегрузки. Нередко кардионевроз возникает у тех, кто потерял близкого человека, умершего от инфаркта, – они переживают боль утраты и одновременно начинают «примерять» на себя те болезненные ощущения, на которые человек жаловался незадолго до смерти, постепенно убеждаясь, что у них все точно так же. Каким бы ни был повод, главной причиной кардионевроза является обостренное внимание к собственному здоровью, постоянное тревожное отношение к работе сердца.
Болезненные ощущения в области сердца могут возникать приступообразно, а могут продолжаться непрерывно на протяжении многих дней или даже месяцев.
По характеру эти ощущения тоже разнообразны: это могут быть тупое давление, тяжесть, стеснение, покалывание или сжатие, иногда бывает острое жжение, которое распространяется по всей передней поверхности грудной клетки и даже по верхней части живота. Боль может отдавать в ключицу или лопатку, в поясницу, в верхние или даже нижние конечности. Часто боль ощущается в области сердца и сопровождается затруднением дыхания, иногда вплоть до удушья.
И все же жалобы при кардионеврозе несколько отличаются от жалоб при истинных сердечных заболеваниях.
Симптомы при кардионеврозе очень изменчивы: иногда болезненные ощущения меняются даже на протяжении беседы с врачом.
Появление симптомов всегда можно связать с изменениями в психоэмоциональном состоянии больного. Причем это необязательно должны быть переживания. Симптомы могут возникать и при резкой смене плохого настроения на хорошее.
Сам стиль изложения жалоб больными кардионеврозом весьма своеобразен: они рассказывают о своих ощущениях очень образно, эмоционально, описывают тончайшие нюансы и самые незначительные изменения в состоянии. Свои страдания они расценивают как не столько болезненные, сколько изнуряющие, мучительные и тягостные. Люди, действительно страдающие стенокардией, принимают свою болезнь спокойнее, чем больные кардионеврозом, – в последнем случае жалобы более бурные, больные ведут себя беспокойно. При наличии истинных сердечных болей человек просто не может многословно и подробно жаловаться на свое состояние – даже просто разговор усиливает боли. А вот приступ кардионевроза – это всегда «игра на публику».
Еще один признак, по которому можно отличить сердечные боли психогенного происхождения от стенокардии, – это действие нитроглицерина на больного. При истинной стенокардии через 2–3 минуты после приема нитроглицерина наступает облегчение. При кардионеврозе же картина совершенно иная: одним больным он не помогает вовсе (иногда даже ухудшает состояние), другие, едва положив лекарство под язык, сразу утверждают, что оно уже подействовало, а на кого-то препарат действует лишь через 30–40 минут после приема. Итак: если больного от валидола тошнит, от нитроглицерина сердце готово выскочить из груди, а вот валокордин помогает – есть все основания предполагать наличие у него именно кардионевроза.
Еще один симптом, часто возникающий у людей, страдающих кардионеврозом, – это нарушение сердечного ритма. Как правило, аритмия отмечается по утрам (в момент пробуждения), при засыпании и нередко ночью (очень часто люди, больные кардионеврозом, страдают бессонницей или имеют поверхностный, прерывистый сон). И конечно, приступы сердцебиений возникают при любой неожиданности, испуге, тревоге. Порой одного лишь упоминания об инфаркте или стенокардии в присутствии больного кардионеврозом достаточно для того, чтобы его пульс участился до 140–160 сокращений в минуту. Причем почти у половины больных кардионеврозом ощущение сердцебиения и связанный с ним страх смерти возникают на фоне совершенно нормальной работы. Человек уверен, что пульс у него «зашкаливает», а на самом деле и частота сердечных сокращений, и данные ЭКГ не отклоняются от нормы. И тем не менее независимо от того, есть ли объективные признаки тахикардии или это лишь субъективные ощущения, переживания больного крайне мучительны и тягостны. Ничуть не легче переносится и ощущение, что сердце «замерло», «перестало биться».
Любые нарушения сердечного ритма сопровождаются острой тревогой, страхом смерти, а эти переживания часто ведут к нарушению дыхания (вплоть до удушья), еще больше ухудшают состояние больного.
Кардионевроз может замаскироваться под любое заболевание сердечно-сосудистой системы: ишемическую болезнь сердца, возвратный ревмокардит, инфекционно-аллергический миокардит. Нередко его путают и с тиреотоксикозом.
Д. Н. Смирнов, профессор