Речь пойдет о двух тяжелых язвенных поражениях толстой кишки, а именно: о язвенном колите и болезни Крона.
Течение этих заболеваний намного тяжелее, чем при других формах колитов. Чаще приходится прибегать к операциям на пораженной кишке.
Типичный язвенный колит начинается с множественных язвочек, которые впоследствии сливаются. При колите Крона язвы с самого начала проникают в глубь стенки кишки и как бы отграничивают один участок слизистой от другого. Для язвенного колита характерно появление множественного полипообразного поражения слизистой оболочки кишечной стенки. При болезни Крона (хотя и не всегда) четко видны небольшие конусообразные образования на широком основании — гранулемы (гранулематозный колит). Эти разрастания как признаки колита не являются туберкулемами и не имеют отношения к туберкулезу толстой кишки, хотя такой диагноз ставят невежественные доктора.
В отличие от язвенного колита, при котором воспалительный процесс всегда начинается снизу и обязательно захватывает прямую кишку (проктит, проктосигмоидит), а затем постепенно распространяется на всю ободочную кишку, при колите Крона пораженные участки (колоноскопия) могут перемежаться со здоровыми. В последние годы все чаще встречается семейное заболевание язвенными колитами, причем в таких случаях основным и наиболее тяжелым симптомом обеих форм болезни являются кровавые поносы и, как результат, анемия.
Почему у больных появляется язвенный колит? Никто не знает. Исследования продолжаются во всем мире. А пока… Важно своевременно обнаружить язвенный колит, определить степень тяжести, возможные осложнения, чтобы не допустить его озлокачествления. Для этого проводят кишечную эндоскопию с биопсией с разных участков внутренних слоев стенки прямой и ободочной кишки (берут кусочек ткани). Анализ жалоб больного, течение болезни, наследственность, ирригоскопия, лабораторные исследования помогают определить, как далеко зашла болезнь.
Основной метод — колоноскопия с биопсией. Более тяжело протекает колит Крона: типичные жалобы больного на частый жидкий стул с примесью крови и нерегулярные, не связанные с дефекацией боли в животе. Это очень похоже на дизентерию. К сожалению, до сих пор врачи не проводят элементарного, необходимого исследования кала на флору, не выполняя колоноскопию, отправляют таких больных в инфекционные клиники, где они действительно инфицируются дизентерией, и лечат их от дизентерии. Такое лечение только утяжеляет состояние.
А между тем амбулаторное лечение нетяжелых форм неспецифических колитов дает хорошие результаты и при язвенном колите, и при колите Крона. Хорошо, конечно, если амбулаторный проктолог или гастроэнтеролог, используя современные диагностические возможности, определит, язвенный колит у вас или болезнь Крона, но специально тратить на это время не стоит. Исключив дизентерию, послелучевой и ишемический колит, надо начинать лечение. Если анемия не устраняется, больной продолжает находиться в тяжелом состоянии, его госпитализируют. Достоверно известно, что чем в более молодом возрасте начинается язвенный колит и чем дольше он длится, тем чаще болезнь заканчивается раком. Множественные опухоли при язвенном колите, как правило, агрессивные. Причем если при раке толстой кишки сама опухоль (в том числе полип) обнаруживается при первой же колоноскопии и новообразование четко отграничено от окружающей, здоровой на вид слизистой оболочки, то при язвенном колите и при болезни Крона опухоль может быть не четко выражена. Необходим опыт, чтобы при колоноскопии заподозрить злокачественный участок. Речь идет о явлении предраковых изменений — дисплазии слизистой оболочки.
Е. О. Лебедев, гастроэнтеролог, врач высшей категории