Аутоиммунный тиреоидит

Хроническим аутоиммунным тиреоидитом болею 6 лет. Постоянно принимаю «L-Тироксин» (по 100 мг). ТТГ был в норме 5 лет, а с января стал 6,2-7,2. После увеличения дозы «L-тироксина» до 125 мг ТТГ все равно высокий (5,4). Что делать? Почему не снижается показатель ТТГ?

Виктория, Пермский край

При гипотиреозе на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита назначается заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы. Цель лечения — добиться нормальных показателей ТТГ. Он должен снижаться при правильно подобранной дозе лекарства.
Чаще всего лечение гормонами не помогает, когда больной пропускает прием лекарства или принимает его нерегулярно. В этих случаях ТТГ не снизится или снизится незначительно. Почему? Дело в том, что ТТГ медленно реагирует на прием препарата, и только через 6-8 недель становится ясно, насколько эффективно лекарство.
Если хотите чувствовать себя хорошо, принимайте гормоны каждый день. У здорового человека тироксин вырабатывается ежедневно. Цель лечения — искусственно создать нужную концентрацию крови в гормонах.
Еще одна причина, почему гормоны не помогают: иногда больной не выполняет рекомендацию пить препарат утром натощак, строго за 30 минут до еды. Если принимать лекарство непосредственно перед едой или после приема пищи, то 50% лекарственного вещества не всосется, эффекта не будет — ТТГ останется высоким. Главное, принимать препарат именно натощак и не позже чем за 30 минут до еды.
Иногда врачи рекомендуют дробить дозу препарата на 2 приема, и напрасно. У здорового человека пик секреции тироксина приходится на утренние часы, и организм настроен именно на такой ритм, а не на обеденный прием. Тироксин — гормон пробуждения. Если его принять в обед, нарушается сон, ведь к ночи его действие еще не закончится. Желательно не дробить таблетки. Сейчас выпускается тироксин в дозах 25, 50, 75 и 125 мг, поэтому легко подобрать нужную дозу, не нарушая целостности таблетки.
Очень часто пациенты прерывают прием гормонов щитовидной железы, чтобы отдохнуть, боясь привыкания. Перерывы делать нельзя, ведь после прекращения приема концентрация гормонов в крови падает, и ТТГ снова поднимается.
Синтетические аналоги тироксина («L-Тироксин», «Эутирокс») по строению и действию повторяют человеческий гормон тироксин. Побочных эффектов у этих препаратов нет. Возможна аллергическая реакция, индивидуальная непереносимость — но не на гормон, а на вспомогательные наполнители таблетки (например, на оболочку). Препараты тиреоидных гормонов принимают без перерыва, пожизненно.
Ухудшение самочувствия в виде сердцебиения, болей в сердце, аритмии объясняется неправильно подобранной дозой гормона. При ухудшении самочувствия отменять гормоны нельзя, а надо срочно сдать анализ крови на ТТГ, СвТ4, посетить своего эндокринолога, и врач скорректирует дозу лекарства.
Нерегулярный прием и самостоятельная отмена гормона — не единственная причина ухудшения здоровья. Сейчас в аптеках продают поддельные препараты. Поэтому, если вы не совершали ошибок, описанных выше, а вам худо, попробуйте лекарства из другой пачки от другого производителя. Возможно, это улучшит показатели крови.
Хронический аутоиммунный тиреоидит имеет свойство прогрессировать с течением времени. Поэтому подобранной несколько лет назад дозы гормона будет не хватать. Только контроль ТТГ поможет избежать обострения болезни. На это требуется выдержка и терпение и от пациента, и от врача-эндокринолога.

И. Н. Рублева, эндокринолог, кандидат медицинских наук