Эти очень уязвимые органы отказывают без болевых ощущений. Просто внешне здоровый человек вдруг начинает чувствовать слабость, быстро утомляется, на теле невесть откуда появляются синяки и отеки, повышается давление. А еще может хлынуть кровь из носа, сокращается привычный объем мочи, которая к тому же становится почти прозрачной. Это повод бить тревогу!
— Счет идет на дни или часы?
— Чаще всего опасного момента человек просто не замечает. Везет только одному пациенту из десяти. У остальных болезнь протекает, увы, без всяких симптомов, пока не развивается конечная стадия. Примерно 14 миллионов россиян страдают сегодня заболеваниями почек, которые могут привести к хронической почечной недостаточности. На этой, финальной, стадии почки перестают выполнять функцию по очистке организма от токсинов и излишков жидкости, что приводит к тяжелой интоксикации. Если такой больной не получит заместительную терапию — диализ или пересадку почки — он умрет. Счет уже идет на дни, на часы. Кстати, смертность от сердечно-сосудистой патологии у нефробольных в 10 раз выше, чем у тех, у кого почки здоровы.
Решает проблему трансплантация. Но для подготовки больного к операции и подбора совместимого органа требуется от нескольких месяцев до многих лет ожидания. Помимо пересадки почки спасти человека может заместительная почечная терапия — гемодиализ и перитонеальный диализ. Эти процедуры позволяют продлить жизнь людям на долгие годы. Гемодиализ — очистка крови. Она длится, как правило, 4 часа 3 раза в неделю. Альтернативный метод лечения — перитонеальный диализ — больные обычно проводят на дому под присмотром медперсонала. Но, к сожалению, даже заместительную терапию получает не каждый больной, живущий в России.
— Чтобы нуждающихся в диализе и трансплантации было меньше, наверное, проще раньше выявлять и лечить почечных больных?
— Анализы мочи на белок и крови на креатинин позволяют оценить работу почек и определить, какой стадии достигла болезнь и как защитить почки. Сахарный диабет и артериальная гипертония — основные причины того, что больные попадают на диализ и нуждаются в трансплантации. Инфекционные, воспалительные, обменные, заболевания почек отошли на второй план.
— Кого необходимо обследовать в первую очередь для выявления хронической почечной недостаточности на ранней стадии?
— Тех, кто страдает сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением, отягощенной наследственностью (заболевания почек в семье, те же сахарный диабет и артериальная гипертония), с любыми заболеваниями почек, лиц старше 50 лет и курильщиков. Прежде всего надо отказаться от курения, снизить вес при ожирении, больше двигаться и, разумеется, надо принимать препараты для уменьшения потери белка с мочой и торможения снижения почечной функции. Нужен медикаментозный контроль сахара, анемии, уровня липидов в крови.
— Кто должен все это делать?
— В первую очередь врачи-терапевты. К нефрологам такие больные, к сожалению, направляются лишь тогда, когда почечная болезнь уже запущена. Но наши терапевты не привыкли связывать сердечно-сосудистую патологию, сахарный диабет и болезнь почек. А между тем при диабете риск возникновения хронической почечной недостаточности в 3 раза выше, чем на диализе. Это три главные проблемы, угрожающие сегодня здоровью нации.
В России на конец 2006 года получали гемодиализ 13055 пациентов, перитонеальный диализ — 1427, пересаженная почка функционировала у 4035. 10 лет назад на гемодиализе было всего 5740 больных. Если мы и дальше будем идти такими же темпами, то очередь на диализ будет и в 2042 году.
Два года назад наше государство выкинуло диализ из перечня так называемой высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой из федерального бюджета, и перевело его на уровень полномочий субъектов Российской Федерации. А поскольку возможности у регионов разные, то и диализная помощь различная. Скажем, в Москве, Санкт-Петербурге или Екатеринбурге более-менее благополучно. Но не дай бог отъехать в любую сторону от Москвы на 300 км. Вы будете стоять на диализ в очереди, и дойдет она до вас не раньше чем лет через пять. И очередь эта как бы не растет. Новые больные приходят, а те, кто уже стоят в ней, умирают.
— Больные не доживают?
— Во многом так и есть. Болезнь почек не выявляют вовремя, мало грамотных врачей, и просто не уделяется должного внимания этой проблеме. В тех регионах, где этой проблемой занимаются, люди лечатся. В Чечне сегодня 88 человек получают диализ, в Черкесске открыли центр. Но есть регионы, где только одно отделение диализа и до него — тысяча километров. Больной не может 3 раза в неделю преодолевать такое расстояние. То есть диализное отделение есть, а фактически у населения доступа к диализу нет вообще.
Сейчас во всем мире выделяют пять стадий развития болезни почки: первая и вторая протекают без признаков почечной недостаточности, третья и четвертая требуют консервативного лечения, а пятая стадия — это уже хроническая почечная недостаточность.
— А сколько больных на такой стадии хронической почечной недостаточности, что завтра могут потребовать диализа?
— Такой статистики нет! Раз в году взять у всего населения анализ мочи, креатинин и альбумин могут в Санкт-Петербурге, в Москве, в Иркутске, но чаще всего отказывают: «Очень дорого, нет денег».
— А во сколько обходится одно диализное койко-место?
— Один гемодиализный больной обходится казне примерно в 25 тысяч долларов ежегодно. А если за год он пройдет 156 процедур диализа, то каждая обойдется в 4 тысячи рублей, или примерно 625 тысяч рублей в год на одного больного.
Один интересный факт: из федерального бюджета за полтора миллиарда рублей построили уролонефрологический центр в городе Волжском. Какова же отдача от этого центра? Примерно 80 больных находятся там на диализе, и еще производится 20 трансплантаций в год. При этом больной из Волгограда получает там лечение бесплатно, из Волгоградской области — бесплатно, а если из соседней Республики Калмыкия — надо платить.
А. Н. Фроленко, врач-уролог