Опущением матки и половых органов страдает каждая вторая женщина старше 45 лет. Как не допустить опущения матки, а если уже поздно — как бороться с ним?
Матка и влагалище внутри брюшной полости представляют собой подвесную конструкцию. Они держатся на нескольких связках, ведущих к тазовым костям. Чаще опущение матки происходит вместе с мочевым пузырем, который она тянет за собой. Мочевой пузырь оказывается зажат между лобковой костью и маткой. Мышцы-сфинктеры, которые запирают выход из пузыря, перестают нормально работать. Когда при поднятии тяжестей давление в брюшной полости повышается, моча непроизвольно выдавливается из опущенного мочевого пузыря наружу.
Сначала женщина не чувствует этих изменений, пока они не начинают заявлять о себе: при чихании и кашле выделяется небольшое количество мочи. Если на это не обращают внимания, наступает такая стадия заболевания, когда моча выделяется при самых обычных действиях. Например, когда женщина резко встает с постели или ускоряет шаг при ходьбе.
Часто опущение половых органов начинает проявляться уже после климакса, поэтому воспринимается женщинами как нормальное возрастное явление, и женщины не считают нужным лечиться.
Каждому возрасту — своя профилактика
До 35. После родов почти у каждой женщины имеется перерастяжение связок и мышц тазового дна. У женщин, перенесших роды с осложнениями или слишком быстрые, с грубой стимуляцией родовой деятельности, с разрывами половых путей, этот риск выше. Чтобы избежать опущения, после родов важно несколько месяцев не поднимать тяжести. Нужно стараться как можно чаще напрягать мышцы бедер. Если есть возможность, ездить на велосипеде, плавать брассом не меньше 2 часов в неделю. Полезна ходьба по лестнице.
При начальной стадии опущения поможет простая гимнастика, состоящая всего из 3–4 упражнений. Многие из них можно делать сидя и незаметно для окружающих в любом месте: на работе, в машине, перед телевизором.
Упражнение №1. Сомкните колени полностью или поместите между ними ладонь или кулак. Сжимайте колени сильно-сильно, ощущая напряжение бедер. Досчитайте до 10 и расслабьтесь. Повторите 10 раз.
Упражнение №2. Напрягите мышцы таза таким образом, чтобы промежность подтягивалась вверх. Замрите в этом состоянии на несколько секунд и расслабьтесь. Повторите 20 раз.
Упражнение №3. «Велосипед» — лежа на спине, покрутите воображаемыми педалями минимум 5 минут. Старайтесь, чтобы при этом меньше напрягались мышцы живота, а больше участвовали мышцы бедер и таза.
Упражнение №4. Лежа на боку, верхнюю ногу согните в колене и поставьте подошвой на пол позади нижней ноги, нижнюю ногу старайтесь поднимать как можно выше. При этом важно не оказаться на спине и оставаться на боку.
Делайте 20–30 раз. Затем поменяйте ноги.
После 35. Чаще всего в этом возрасте причиной опущения бывают запоры. Поскольку при запорах происходит очень сильное повышение давления в брюшной полости, то половые органы раз за разом «выдавливаются» наружу. Кроме того, при опущении матки нередко происходит и опущение прямой кишки. Это еще больше способствует запорам. Создается порочный круг.
Чтобы этого не допустить, необходимо есть меньше мучного, больше овощей и растительной клетчатки! Хорошо стимулируют кишечник чернослив и инжир, сборы лекарственных трав. Если и после этого проблемы не исчезли, лучше делать клизму, чем заработать геморрой, трещину анального отверстия или опущение половых органов.
После 45. Климакс — не причина опущения, он может оказаться просто последней каплей. Если опущение стало серьезно беспокоить вас в этом возрасте, то лучше вовремя сделать операцию, пока ткани еще сохраняют свою упругость. В каждом конкретном случае вопрос, какая операция понадобится, решают гинеколог с урологом. При непроизвольном мочеиспускании в любом возрасте необходимо обязательно обратиться к гинекологу, чтобы остановить процесс. Иначе следом за недержанием при нагрузках начнется постоянное недержание мочи, может присоединиться инфекция, так как моча изливается не полностью и застаивается. Нередко на этом фоне развиваются циститы и пиелонефриты.
Что может предложить гинеколог?
Традиционная операция. Она довольна обширная и болезненная. Обычно применяется в тех случаях, когда опущение зашло настолько далеко, что другим путем исправить его нельзя.
Плюсы. Если женщина не носит тяжестей, матка остается на своем месте практически навсегда.
Минусы. Общий наркоз; около 10–14 дней женщина проводит в стационаре; после операции нельзя 2–3 недели сидеть, только стоять и лежать; остаются рубцы.
Лапароскопическая операция. Инструмент вводят через небольшое отверстие в брюшной полости, затем вшивают в «слабые» места пластиковую сеточку, чтобы укрепить их.
Плюсы. Нет больших разрезов, иногда даже инструмент вводят через влагалище; возможен местный наркоз; женщина быстро восстанавливается — 2–3 дня в стационаре и 1–1,5 месяца без нагрузок.
Минусы. Подобная операция подходит не всем, при большом опущении не поможет; при нарушении режима матка и мочевой пузырь опять опускаются.
ТVТ-петля. Через влагалище устанавливают специальную пластиковую петлю, поддерживающую матку и влагалище на правильном месте.
Плюсы. Метод малоболезненный, почти без разрезов; восстановление происходит за неделю.
Минусы. Может применяться только при очень небольшом опущении; результат зависит от квалификации хирурга, в противном случае недержание возвращается или даже ухудшается.
Удаление матки. Если женщина уже в климаксе или точно не захочет иметь детей, ей могут предложить удалить матку, но оставить яичники и шейку матки. В этом случае гормональных изменений не будет, останутся даже скудные менструальноподобные выделения, а проблема решается раз и навсегда.
В. Н. Стоцкая, врач-уролог, доктор мед. наук