На вопросы читателей «Айболита» отвечает детский гинеколог А. А. Слуцкий, врач высшей категории.
Какие неожиданности подстерегают маму в первые недели жизни девочки?
У девочек в первые дни набухают молочные железы, появляются белые вязкие и даже кровяные выделения из половых путей. Это не требует никакого лечения – нужны лишь терпение и соблюдение обычной гигиены. Но если выделяется много ярко-алой крови, возможно, проблема в свертываемости крови, и тогда нужно обратиться к педиатру.
Нужно обратить особое внимание на то, нет ли каких-то отклонений в строении наружных половых органов у девочек. Даже небольшое увеличение клитора может быть проявлением врожденной дисфункции коры надпочечников, а значительные изменения могут привести к нарушению половой ориентации.
Есть случаи, когда ребенку приходилось менять пол. Девочку, у которой от рождения при сильно развитом клиторе отсутствует вход во влагалище, принимают за мальчика с признаками крипторхизма и гипоспадии.
На первых порах жизни может возникнуть такое заболевание, как синехии – сращение малых половых губ. Синехии могут возникать и на протяжении первых 10 лет жизни – вплоть до периода полового созревания и начала выделения достаточного количества эстрогенов. Мама может заметить, что вход во влагалище у ребенка срастается и на этом месте появляется сиреневого цвета рубчик. При этом возникают препятствия для нормального мочеиспускания. Это повод обратиться к врачу, поскольку на ранних этапах, когда сращение незначительно, будет достаточно консервативного лечения с помощью эстрогеносодержащих мазей. А вот при сильном сращении, когда возникает острая задержка мочеиспускания, может понадобиться срочная операция, после которой важно следить, чтобы не было повторного сращения. Только тогда проблему можно считать решенной.
Когда девочка идет в детский сад, могут возникнуть новые тревоги?
В детсадовском и младшем школьном возрасте часто случаются воспалительные заболевания вульвы и влагалища – вульвовагиниты. Если на трусиках ребенка появились любые выделения – белые, прозрачные, желтые, слизистые, зеленоватые, мутные, – нужно немедленно обращаться к врачу и не пытаться лечить девочку самостоятельно. Достаточно обычного ежевечернего туалета с добавлением в воду отваров трав – шалфея, ромашки.
Мамы часто надеются вылечить вульвовагинит, не обращаясь к врачу…
При вульвовагините лечение должно быть профессиональным, иначе заболевание может перерасти в хроническое и вызвать восходящую инфекцию мочевыводящих путей.
Другая проблема этого возраста – травмы половых органов. Частой причиной являются падения – с лыж и санок, на раму велосипеда, на край ванны. Еще одна неприятность случается при желании на улице отойти в кустики «по-маленькому», когда девочка присаживается прямо на торчащий сучок.
Так что покупайте девочке «дамский» велосипед, помогайте выйти из ванны. При любой травме (кровотечении, гематоме) покажите ее детскому гинекологу. В качестве первой помощи используйте холодные компрессы.
Опухоли яичников в этом возрасте достаточно редки, однако не менее опасны, чем у взрослых. Поэтому если возникли повторяющиеся боли в нижней части живота или изменилась его форма, при подозрении на аппендицит девочку нужно показать детскому гинекологу. Для начала достаточно ультразвукового исследования органов малого таза.
Как определить, нормально ли проходит половое созревание дочери?
Здесь порядок такой: в возрасте примерно 9 лет начинается рост молочных желез, затем появляется первое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Наконец, спустя полтора-два года от начала развития молочных желез начинается первая менструация. Конечно, есть немало причин, которые могут сдвинуть сроки в ту или иную сторону. Но если один или несколько вторичных половых признаков появляются до 9 лет, это повод посетить гинеколога, поскольку может идти речь о преждевременном половом развитии. Причиной тому могут быть наличие гормональной опухоли яичника, поражение гипофиза, поражение надпочечников. Другая крайность – нет вторичных половых признаков после 14 лет, нет менструации после 15 лет. Это повод для детального обследования у гинеколога.
Как только у девушки возникают менструации, нужно научить ее вести менструальный календарь с ежемесячными отметками о начале и конце менструации. В течение первых двух лет могут быть отклонения в ритме – нормальным считается, если от начала одной менструации до начала другой проходит не менее 21 дня и не более 35. В какой-то месяц может быть пропуск цикла, но затем менструальная функция восстанавливается. Если же беспорядок нарастает, интервалы постоянно увеличиваются, надо обеспокоиться. Необязательно причиной будет какое-то заболевание. Иногда достаточно лишь снизить перегрузки физические или умственные. Замечено, что в спецшколах с усиленной учебной нагрузкой удлинение сроков формирования менструальной функции в 5 раз чаще, чем в обычных.
Вообще, характер менструальной функции в девичьем организме -своеобразный показатель состояния здоровья. Наладить нормальную менструальную функцию можно, если сбалансированно питаться, нормально отдыхать, умеренно заниматься спортом.
Девушкам, метающим о фигурах манекенщиц, важно объяснить, что в этом возрасте противопоказано резко худеть. Диеты блокируют менструальную функцию, и привести ее в норму бывает трудно. Недостаток массы тела также плох, как и избыток. Статистика показывает, что каждый третий ребенок с избыточной массой тела имеет аномалии в менструальной функции.
В первые годы менструации могут быть болезненны. Как правило, это со временем проходит. Лишь в самых тяжелых случаях боль может свидетельствовать о пороке развития матки с нарушением оттока менструальной крови.
