Опухоли мочевого пузыря

Это очень распространенное заболевание. Что в таких случаях предлагает медицина?

Выполняют так называемую трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря — эндоскопическую операцию: удаляют опухоль (полип) мочевого пузыря. Ткань опухоли отправляют на микроскопическое исследование. Ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и прочие методы установят окончательный диаг­ноз и определят лечение.

Для выполнения операции ТУР придется провести в стационаре от 3 до 10 дней. Перед операцией больные сдают анализы крови и мочи, выполняются электрокардиография (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки. Анестезиолог определяет вид анестезии: спинальная,внутривенная или общий наркоз. Вечером делают очистительную клизму. Не разрешается есть и пить.

Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь резектоскоп. При помощи резектоскопа удаляют опухоль и прижигают кровоточащие сосуды. При необходимости берется биопсия из различных участков стенки мочевого пузыря. В конце операции в мочевой пузырь через моче­испускательный канал устанавливается катетер — силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприемник.

Возможно, после операции будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря специальным раствором, когда промывная жидкость поступает по катетеру в мочевой пузырь и выделяется в мочеприемник вместе со сгустками крови. Через 1,5–2 часа после операции, если нет тошноты и рвоты, можно пить небольшими порциями. Принимать пищу можно на следующее утро. В течение 7–10 дней после операции нельзя есть соленые, жареные, копченые продукты, желательно выпивать не менее 2–3 л жидкости в сутки: воду, чай, морс, сок…
Снимают катетер через 1–5 дней. После этого моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Больной может мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение, резь в уретре и промежности при моче­испускании, жаловаться на сильные позывы к мочеиспусканию. Все эти неприятности после операции проходят за 7–14 дней. Но кровь в моче может появляться до 3 недель. В этом случае нужно увеличить объем жидкости и избегать физической нагрузки. А если покажется, что кровотечение усилилось, надо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в ближайший урологический стационар. Результаты лабораторного исследования будут готовы через 2–7 дней. Если опухоль оказалась злокачественной, часто требуется проведение дополнительного лечения — вливаний различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь, так называемая внутрипузырная терапия. В некоторых случаях врач может ввести какое-либо лекарство в мочевой пузырь прямо на операционном столе, не дожидаясь результатов анализа биоматериала.

Любая операция, как и наркоз, сопряжена с определенным риском осложнений, связанных не только с заболеванием, но и с особенностями организма. Операционные осложнения: кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции; повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции; мочевая инфекция и развитие острого пиелонефрита, простатита, орхоэпидидимита; сужение мочеиспускательного канала. Не исключено, что операция остановит, но не исключит роста опухоли.

В большинстве случаев после операции на мочевом пузыре надо наблюдаться у уролога, делать контрольную цистоскопию — осмотр мочевого пузыря при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях, чтобы своевременно выявить, нет ли опухоли. Первая цистоскопия проводится через 3 месяца после операции.
Сегодня для предупреждения рецидивов и прогрессирования рака мочевого пузыря эффективны в лечении такие препараты, как: «Митомицин С», «Доксорубицин», а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ. Еще в 1976 году ученые-урологи впервые сообщили об успешном местном применении этой вакцины путем введения при раке мочевого пузыря.
БЦЖ — бацилла Кальметта-Герена — это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. Ее используют для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ используется при поверхностном капиллярном раке мочевого пузыря. Этот метод позволяет снизить прогрессирование болезни. В настоящее время это один из самых эффективных методов внутрипузырного лечения. Но применение БЦЖ противопоказано, если у больного макрогематурия — сильное кровотечение, так как при этом возбудители туберкулеза, хоть и ослабленные, могут попасть в кровяное русло.

Как правило, БЦЖ вводят 1 раз в неделю на протяжении 6 недель. При возникновении рецидива опухоли проводят повторный курс терапии. Профилактические 3-недельные курсы через каждые 6 месяцев на протяжении 1–3 лет приводят к более стойким результатам и меньшему количеству рецидивов. В некоторых случаях используется сочетанное лечение интерферонами и БЦЖ. Этот метод лечения рекомендуется тем больным, которым введение вакцины БЦЖ стало спасением, но завершилось лишь временным затишьем.