Если у вас никогда не болело сердце, это не значит, что ваша теперешняя боль не имеет к нему отношения! Если до сих пор боли в сердце проходили сами, это не значит, что и теперь они самостоятельно исчезнут! На наши вопросы отвечает Л. Н. Бертеньев, кардиолог, врач высшей категории.
— Каковы основные причины инфарктов?
— Причин много, но есть три самых важных — курение, повышенное артериальное давление и увеличение содержания холестерина в крови. Меньше всего рискует получить инфаркт некурящий человек с артериальным давлением 120/80 мм ртутного столба и низким холестерином.
— Если есть все три причины, это говорит о том, что в будущем риск инфаркта возрастает?
— Да. Эти факторы в жизни мужчины будут расти, и возможность инфаркта тоже станет повышаться.
— Что еще надо учесть?
— Свои возраст и наследственность. Если отец до 60 лет перенес инфаркт, это означает повышенный риск в том же возрасте у его сына. Повлиять на возраст и наследственность не в наших силах, но высокое давление и повышение содержания холестерина в крови можно и нужно лечить. Если появятся сердечные недомогания, это чаще всего говорит об изменениях в коронарных сосудах.
— Что должно насторожить мужчину?
— Боль в грудной клетке в момент физической нагрузки, которая быстро проходит в состоянии покоя, — это стенокардия. Она случается от недостатка кислорода в миокарде, а возникает, когда диаметр сосуда по причине отложений на его стенках становится в 2 раза меньше, чем у здорового. Благодаря такой боли пациент должен знать: он достиг того предела, который уже нельзя перешагнуть.
К сожалению, не все чувствуют недомогания, несмотря на то что коронары значительно сужены. Поэтому мужчинам после 30 лет к любому изменению в самочувствии надо относиться серьезно.
— Что еще важное можно заметить?
— Если приступы учащаются, боли усиливаются и уже самая незначительная нагрузка, например утренний туалет, вызывает приступ, значит, в поврежденных коронарных сосудах пошли другие изменения. Врачи называют это нестабильной стенокардией. В этой ситуации может быстро развиться острый инфаркт. Он приходит к каждому четвертому с нестабильной стенокардией. Вот почему больных с нестабильной стенокардией надо как можно быстрее отвезти в больницу.
— Когда надо без промедления бежать к врачу?
— Когда первый раз почувствовали боль в сердце при физическом усилии. После инфаркта, если какое-то время не чувствовали недомогания, но вдруг боли появились снова. Когда появились боли в состоянии покоя или при незначительном усилии. Когда приступы стенокардии участились и приходится увеличивать прием лекарств из группы нитратов.
— Как возникает нестабильная стенокардия?
— У большинства больных сужена одна или несколько коронарных артерий. В месте сужения артерия особенно чувствительна к травмам. Внутренняя стенка ее может легко разорваться — например, при внезапном повышении давления. Другой возможной причиной разрыва может быть сокращение сосуда. В здоровых сосудах мышечные волокна регулируют снабжение сердца кровью, управляя просветом: делают его пошире или поуже в соответствии с большей или меньшей потребностью сердца в крови и кислороде. Холод, никотин, алкоголь, психические нагрузки, излишние калории — все это может вызвать внезапное сокращение коронарных сосудов. Если внутренний слой сосуда лопается, под него попадает кровь. Одновременно в месте разрыва скапливаются кровяные тельца, задача которых — ликвидировать разрыв. Это, однако, ведет к дальнейшему сужению просвета артерии, и кровоснабжение сердечной мышцы снижается. Надорванные стенки, кровотечения, сокращения сосудов, кровяные сгустки — все это ведет к уменьшению кровоснабжения. Поэтому и самочувствие ухудшается: даже в покое у человека возникает недомогание, сопровождающее нестабильную стенокардию. Поэтому приходится принимать лекарства, снижающие свертываемость крови, и противосудорожные средства.
— Тогда ничего страшного не произойдет?
— К сожалению, часто еще до лечения коронарный сосуд закрывается сгустком крови. Прекращается приток кислорода к сердечной мышце. И, увы, мышечные волокна медленно отмирают. Восстановиться они уже не могут.
— А этот тромб нельзя удалить раньше?
— Можно, но сделать это необходимо в первые 3-4 часа после случившегося. Тогда есть возможность избежать смерти мышечных клеток и ограничить нанесенный сердцу вред. У многих пациентов тромб можно растворить с помощью современных медикаментов. Для этого больного нужно как можно быстрее доставить в больницу. Если бедолагу привезли вовремя, тромб может быть удален, и снабжение кровью участка сердца будет восстановлено. Грозная опасность отступает, но лечение на этом не заканчивается.