Почему она щелкает? Из всех суставов cкелета височно-нижнечелюстной трудится больше всего. Мы используем его с утра до ночи: когда жуем, говорим, зеваем… Неудивительно, что он выходит из строя.
— Я пыталась откусить яблоко, но вдруг челюсть неприятно щелкнула где-то возле уха. И яблока уже не хочется… Что это?
— Вряд ли вам что-то скажет диагноз дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Но именно так называется проблема. Стоматологи ее прекрасно знают: по распространенности эта дисфункция догоняет кариес. Поначалу, когда открываешь рот, слышны сухие щелчки в висках. Позже возникают сильные спазмы в голове, шум и боль в ухе. Человек думает, что у него отит, и лечится от него, пока в конце концов рот и вовсе перестает нормально открываться. Идти в таком случае нужно не к лору и не к неврологу, а к зубному врачу. Впрочем, стоматолог не всегда может избавить от дисфункции сустава в одиночку. К лечению подключают вертебролога и мануального терапевта, ортодонта, зубного протезиста. А чаще всего, как ни странно, требуется помощь психолога. Ведь и эта болезнь — от нервов. Именно стрессы вызывают перенапряжение и спазм мышц, которые и провоцируют дискомфорт в суставе.
— Что делать, если сустав схватило так, что больно есть и говорить?
— Постараться снять боль. Примите анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат типа аспирина или ибупрофена. Облегчение принесут компрессы (холодные уймут боль, теплые снимут спазм мышцы). Но это не исправит дисфункцию, поэтому лучше сразу обратиться к стоматологу.
Врач направит вас на рентген суставов с закрытым и открытым ртом. Может предложить сделать МРТ (томограмма покажет состояние хрящевых структур). При мышечных болях врач назначит специальную гимнастику для лица, физиотерапию (лазер, электрофорез, динамические токи, массаж). Новый эффективный метод — уколы ботокса в жевательные мышцы. Все это расслабит и укрепит связочный аппарат.
Если мучают боль и шум в ушах и вы не можете плавно открыть рот (челюсть совершает S-образное движение), не исключено, что произошло смещение суставных поверхностей. Его нужно вправлять. Профессионал сделает это за несколько минут, если проблема нестарая и в суставе нет сращения.
Бывает, что лечение не дает желаемого эффекта. Обычно это значит, что причина дисфункции — неполное смыкание челюстей, и его надо устранить. Тогда требуется грамотное исправление прикуса у ортодонта или протезирование зубов. Часто эта дисфункция развивается из-за артрита и артроза. В этом случае зубной врач направит к ревматологу.
— В каких случаях без операции не обойтись?
— Если вы долго откладывали визит к врачу и суставный диск зафиксировался в неправильном положении, не обойтись без операции. Она называется артролаваж. Это вмешательство нетравматичное, но выполняется под общим наркозом. Предварительно нужно некоторое время носить во рту вставки — капы: они увеличивают полость сустава. Во время операции пораженный сустав промывают стерильным раствором, после чего вводят в него глюкокортикостероиды, помогающие убрать спайки. Когда наконец суставный диск займет правильное положение, его поддержат инъекциями препаратов гиалуроновой кислоты.
— Как уберечь челюсть от повторных травм?
— Если у вас хоть раз захрустел или защелкал сустав, будьте внимательны к нему в дальнейшем.
В моменты нервного напряжения не сжимайте челюсти и не играйте желваками: эта привычка портит сустав. Последите за собой: не стискиваете ли вы непроизвольно зубы, когда смотрите телевизор, читаете, работаете за компьютером, сидите за рулем автомобиля?
Мышцы рта в нормальном состоянии должны быть расслаблены, между верхними и нижними зуба-
ми должен быть просвет 1-3 мм.
Запомните это положение и постарайтесь концентрироваться на нем в волнующих ситуациях. Это полезно не только для челюсти, но и для нервов: расслабляя лицевые мышцы, мы быстрее справляемся со стрессом.
Боритесь с остеохондрозом. Перенапряжение челюстных мышц часто происходит из-за шейного остеохондроза. Избегайте гиподинамии, займитесь плаванием, устраивайте физкультпаузы на работе, если вам приходится длительно находиться в одной и той же позе. Если часто разговариваете по телефону, зажав его между ухом и плечом, обязательно избавьтесь от этой привычки — это очень частая причина проблем с щелкающей челюстью.
Не открывайте рот широко. Дисфункцию усугубляет любое перенапряжение связочного аппарата сустава. Например, если долго просидеть в кресле стоматолога с открытым ртом, диск может сместиться. Или, скажем, хочет человек откусить большой кусок яблока или зевнуть во весь рот — вот и замкнуло суставы. Режьте фрукты на небольшие дольки, а зубного врача обязательно предупреждайте, что вам нельзя подолгу сидеть с широко открытым ртом.
Не скрипите зубами. Многие делают это бессознательно, во сне — такая особенность называется бруксизм. Он часто вызван перевозбуждением головного мозга или присутствием в организме глистов. Существуют специальные пластиковые капы, не дающие стискивать зубы во сне, и шины — их носят днем.
Выбирайте квалифицированного стоматолога. При протезировании и даже при обычном лечении многие врачи больше беспокоятся о внешнем виде зубов, чем о правильном прикусе. А ведь если новый зуб хоть на 0,5 мм короче или длиннее старого или ямки и бугорки на его поверхности не соответствуют рельефу зуба напротив, то сустав испытывает огромную нагрузку. Это рано или поздно приведет к дисфункции. Так что найдите хорошего стоматолога, и если зуб разрушился, не затягивайте с установкой коронок.
П. В. Горбачев, врач-стоматолог