Мне никак не могут поставить диагноз, и врач назначил биопсию легкого. Как ее делают?
М. Глушецкий, Челябинск
В пульмонологии проводят 4 вида биопсий. Какую именно надо назначить, зависит от того, что показывают рентгенография и компьютерная томография.
Во время бронхобиопсии врач с помощью эндоскопа «откусывает» кусочек стенки бронха. Такая биопсия показана при подозрении на рак легкого, но малоинформативна при хроническом бронхите, потому что хронический обструктивный бронхит – это поражение бронхов меньше 2 мм в диаметре, до которых нельзя добраться эндоскопически. Зонд провести еще можно, но где взять такие кусачки, чтобы можно было воспользоваться ими в этом тонюсеньком просвете? Хронический бронхит мозаичен: в одном месте воспаление есть, а в другом – нет; чем глубже по бронхиальному дереву, тем сильнее выражено воспаление. Вот и получается, что биопсия показывает абсолютно здоровые ткани, а у больного по всем признакам – ярко выраженный хронический бронхит. Или наоборот: больной чувствует себя хорошо, а врачу попался кусочек, где ткань в предраковом состоянии.
При трансбронхиальной биопсии бронх прокалывают бронхоскопом и берут 2–3-миллиметровый кусочек легочной ткани. Перед биопсией обязательно делают компьютерную томографию и выявляют пораженную зону, поэтому снимки позволяют действовать в нужном месте, а не брать биопсию наугад. Трансбронхиальная биопсия позволяет выявить так называемые альвеолиты – воспаления в стенках альвеол. Однако результативность таких биопсий во всем мире составляет около 40%: все-таки при альвеолите можно не попасть бронхоскопом в нужную точку.
Пункцию лимфоузла через бронх выполняют, если на рентгеновских снимках видны увеличенные лимфатические узлы или есть подозрение на опухоль. Но сегодня такие процедуры делают редко.
Самая информативная биопсия – торакоскопическая (или открытая): ее диагностическая точность – 85%. Через 2 маленьких разреза вводят эндоскопические аппараты – камеру и «ножницы». Глядя в камеру, находят наиболее уязвимые участки и из них берут биопсию. С помощью лазерного прибора можно затем запаять легочную ткань. Возникает вопрос: если кусочек вырезают целенаправленно из пораженной ткани, почему достоверность не 100%-ная? Диагноз должен ставиться на консилиуме пульмонолога, рентгенолога и патологоанатома, и нельзя сказать, что кто-то из трех специалистов важнее. Для правильного диагноза нужны все трое.