Свищ прямой кишки

Как правило, это происходит у людей, страдающих геморроем, трещинами заднего прохода, проктитами, криптитами и сфинктеритами.

Очень часто свищи прямой кишки появляются на фоне уже имеющегося парапроктита.

А поводом для появления парапроктита могут стать травмы слизистой оболочки прямой кишки с последующим инфицированием и развитием гнойного процесса. Как правило, это происходит у людей, страдающих геморроем, трещинами заднего прохода, проктитами, криптитами и сфинктеритами. Поэтому, чтобы не допустить свищей прямой кишки, надо своевременно и тщательно лечить геморрой и прочие болезни.

Свищ появляется не сразу. Вначале образуется внутреннее отверстие. Если оно после самопроизвольного опорожнения от кала или оперативного вскрытия хорошо заживает, то наступает выздоровление. Такое случается у каждого третьего больного. Если же внутреннее отверстие заживает не полностью и не закрывается полностью, то возникает хронический рецидивирующий гнойный парапроктит.

Неполное заживление внутреннего отверстия свища происходит из-за инфицирования его каловыми массами. Если внутреннее отверстие длительно не заживает, то прорывается наружу и превращается в свищ прямой кишки. Свищи могут образовываться после несвоевременно или некачественно проведенной операции по поводу острого парапроктита.

Вообще свищи очень редко самостоятельно заживают. Причины: слабая сопротивляемость к инфекции слизистой оболочки и ее неспособность к самоочищению; постоянное сокращение сфинктера, сжимающего свищевой ход, в связи с чем задерживается выделение гнойного содержимого, и постоянное инфицирование каловыми массами стенок самого свищевого хода.

Незаживление свищей объясняется и большой подвижностью области заднего прохода во время ходьбы, сидения, акта дефекации.

Поставить диагноз свищ нетрудно. По сути, больной приходит к врачу с жалобами на выделение гноя из свища, то есть с готовым диагнозом. У одних выделения из свища незначительны — 1–2 капли гноя за сутки, у других они обильные. И тогда приходится носить повязку, менять ее несколько раз в день. При неопрятности могут возникнуть раздражения кожи в этой области. Если отделяемое имеет гнилостный запах, то он чувствуется на расстоянии. Вместе с гноем может выделяться кал, газы. Больные со свищами часто жалуются на чувство тяжести в прямой кишке, мучительный анальный зуд.

Свищи могут существовать долго, иногда более 20–30 лет. Периодически они могут закрываться на недели, месяцы и даже годы, а потом снова появляются. Если не избавиться от свища, то возможно раковое перерождение хода или наружного отверстия свища. Лечение больных со свищами прямой кишки только хирургическое. А методов хирургического лечения множество — иссечение, рассечение, низведение слизистой оболочки, изменение хода свища. Однако даже операция не всегда гарантирует полное излечение, особенно при множественных, а также при сложных свищах. Самое неприятное послеоперационное осложнение — атония сфинктера (недержание кала).

Методы консервативной терапии свищей прямой кишки — введение в свищевой ход различных дезинфицирующих растворов, антибактериальная терапия, новокаиновые блокады, рентгенотерапия — малоэффективны и применяются лишь в тех случаях, когда имеются противопоказания к операции или когда больной категорически отказывается от нее.