Если ваш отец или брат болели раком простаты, вы тоже рискуете заболеть. В семьях, где рак простаты поражал мужчин нескольких поколений, вероятность болезни выше даже у молодых мужчин.
— Что собой представляет железа и какова ее функция?
— Простата, или предстательная железа, расположена в малом тазу у мужчины книзу от мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки, охватывая со всех сторон отделы мочеиспускательного канала. Вот почему простата относится к внутренним половым органам. Основные ее функции — производить семенную жидкость (до 30% от общего объема) и участвовать в акте семяизвержения. Простата имеет прямое отношение к способности мужчины удерживать мочу. Для многих мужчин диагноз рак простаты страшен не только тем, что он угрожает жизни, но и из-за угрозы потери контроля над мочеиспусканием и полового бессилия.
Но если рак простаты обнаружен рано, мужчина имеет все шансы на выздоровление с минимальными и кратковременными потерями после хирургического вмешательства. Излечиться от рака, который распространился за пределы простаты, значительно труднее. Заподозрить рак простаты не так-то просто потому, что это заболевание на ранних стадиях часто протекает без каких-либо симптомов. Именно по этой причине у каждого второго больного раком простаты он не диагностировался до тех пор, пока опухоль не распространилась за пределы простаты. Ваше спасение — регулярно ходить на прием к урологу — 2 раза в год, как женщины ходят на профилактический осмотр к гинекологу.
— Какие симптомы должны заставить мужчину срочно обратиться к урологу-онкологу?
— Признаки рака простаты похожи на признаки гиперплазии (разрастание) простаты. Это: внезапная потребность мочиться; трудности с началом мочеиспускания; боль в течение мочеиспускания; слабый поток мочи; ощущение того, что мочевой пузырь не опустошен после мочеиспускания; частые ночные мочеиспускания; кровь в моче; болезненная эякуляция; потеря аппетита и веса.
— Существуют ли факторы риска для появления рака простаты?
— Возраст. С возрастом риск заболеть раком простаты возрастает. 80% мужчин с диагнозом рак простаты старше 65 лет.
Наследственность. Если ваш отец или брат болели раком простаты, вы тоже рискуете заболеть. В семьях, где рак простаты поражал мужчин нескольких поколений, вероятность болезни выше даже у молодых мужчин.
Диета. Доказано, что длительное употребление жирной пищи увеличивает риск заболевания, так как жирная пища усиливает выработку гормона тестостерона, а это, в свою очередь, — раковых клеток простаты.
— Какие методы диагностики помогают выявить рак простаты?
— Обязательным является пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Именно так можно выявить уплотнения простаты. Если врач обнаружил их, то у него возникает подозрение на злокачественную опухоль, и он обязательно осматривает состояние лимфоузлов.
* Определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) крови сейчас является основным методом ранней диагностики рака предстательной железы. Но верить ему не всегда можно. ПСА повышается и при различных воспалительных процессах в простате, аденоме простаты, после полового акта и различных вмешательств. Однако часто именно это единственный симптом, который позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли простаты.
* Следующим этапом диагностики после ПСА крови является УЗИ предстательной железы ректальным датчиком. УЗИ покажет объем предстательной железы, выявит уплотнения и узловые образования. Кроме того, УЗИ простаты точнее, чем пальцевое ректальное исследование, определяет стадию рака простаты.
* Биопсия предстательной железы — основной метод, подтверждающий диагноз рака простаты (то есть раковые клетки обнаружены). Чаще всего биопсия простаты выполняется под УЗИ-контролем. При помощи специального инструмента, введенного через прямую кишку, доктор отщипывает несколько кусочков железы из разных участков и отправляет их в лабораторию на гистологическое исследование. При наличии узлового образования обязательно берутся участки и из этой зоны. Если при биопсии получен отрицательный результат, но в течение нескольких месяцев сохраняется увеличенный уровень ПСА, то проводится повторная процедура. Если же биопсией подтвержден диагноз рак простаты, важно определить, как далеко распространилась опухоль и куда именно ушли метастазы. Для этого применяют рентгенологическое исследование костей. Рак простаты имеет тенденцию распространяться сначала к костям, которые находятся рядом с простатой (бедренные кости), и к позвоночному столбу.
* Ультразвук. Он обнаруживает присутствие рака в пределах простаты и может показывать, вторгся ли рак в близлежащие ткани вокруг нее.
* Рентген органов грудной клетки. Рентгеновский снимок может показать, распространился ли рак к легким.
* Компьютерная томография производит трехмерное изображение органов. Эти изображения помогают обнаружить патологические изменения лимфатических узлов в тазу и брюшной полости. По этому симптому можно заподозрить рак простаты.
— Какое лечение предлагают больному при раке простаты?
— Выбор метода зависит от возраста больного, степени развития опухоли, наличия метастаз.
* Хирургическое удаление предстательной железы. Наиболее эффективный способ борьбы с раком — удалить всю железу. Эта операция называется радикальной простатэктомией. Исследования показывают, что рак возвращается почти у 30% мужчин, подвергшихся этой операции. Тем не менее операция имеет лучшие отдаленные результаты, чем любые другие виды лечения.
* Лучевая терапия. Ее суть: рентгеновскими лучами убивают раковые клетки. Радиация также используется для борьбы с раком, который распространился за пределы простаты. Уничтожаются злокачественные клетки — уменьшается опухоль.
* Криотерапия раковых клеток (лечение холодом). Этот способ лечения рака состоит в том, чтобы заморозить простату, используя лечение холодом. При криотерапии в простату вводят металлический проводник, по которому к железе подводят жидкий азот. Воздействие на опухоль крайне низкими температурами приводит к гибели раковых клеток. К сожалению, одна процедура не всегда убивает раковые клетки и требует повторения. Импотенция является частым осложнением этого метода лечения.
* Гормональная и химиотерапия. Мужские половые гормоны способствуют росту злокачественных клеток в простате, значит, надо уменьшить их содержание в крови. Этот метод часто используют в сочетании с хирургическим лечением. При приеме гормональных препаратов у мужчин могут появиться: снижение полового влечения и ухудшение качества эрекции; увеличение, набухание, а иногда и болезненность молочных желез; периодически появляется ощущение горячих приливов к лицу и верхней половине туловища.
— Можете назвать типичные осложнения рака простаты?
* Распространение рака. Рак может распространяться в близлежащие органы и кости. Это является угрозой для жизни.
* Боль. Хотя рак простаты на ранних стадиях не вызывает болей, но, как только опухоль разрастается к близлежащим костям, появляются выраженные боли.
* Недержание мочи. Около 10% больных после операции по поводу рака простаты страдают недержанием мочи, но со временем это проходит. Если же недержание мочи продолжается по крайней мере год без улучшения состояния, доктор может предложить операцию по внедрению искусственного сфинктера, который помещают вокруг уретры или основы мочевого пузыря, чтобы управлять потоком мочи. К сожалению, пока подобную операцию выполняют только в клиниках Санкт-Петербурга.
* Импотенция (эректильная дисфункция). Она может быть результатом болезни или лечения, в том числе операции и лучевой терапии.
* Депрессия. У многих больных после постановки диагноза рак простаты появляется депрессия.
Осложнения от рака простаты связаны и с самой болезнью, и с лечением. Больше всего мужчины, болеющие раком простаты, опасаются, что хирургическое лечение повлечет за собой недержание мочи или импотенцию. К счастью, это бывает не всегда. Кроме того, существуют различные терапевтические способы, которые помогают справиться с этими возможными осложнениями.
И. А. Сальников, уролог-онколог, кандидат мед. наук