Самое грозное осложнение сахарной болезни — синдром диабетической стопы. Он встречается у 80% больных. К сожалению, каждый второй начинает лечиться поздно. В результате единственным способом сохранить жизнь становится ампутация воспаленного пальца, стопы или голени.
К сожалению, больные сахарным диабетом чаще всего получают лишь одностороннюю помощь. Эндокринологи лечат сахарный диабет, подбирая оптимальную сахароснижающую терапию, при этом мало обращают внимания на состояние ног пациентов, не обучают их правильному уходу за стопами.
Что происходит с ногами
В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у больных со вторым типом сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови постепенно поражает кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей. Нарушается связь органов и тканей с центральной нервной системой (нейропатия) и/или кровоснабжение конечностей (ангиопатия). При нейропатии снижается чувствительность кожи, вплоть до легкого онемения стопы. Если прикоснуться к подошвам или пальцам стопы карандашом, то ощущение будет едва заметным и нечетким. Поэтому любое неудобство обуви или мелкий посторонний предмет, попавший под стопу, может остаться незаметным и привести к образованию потертости. Нарушение циркуляции крови в мелких сосудах ног приводит к снижению поступления кислорода к мышцам, коже, костям. Это проявляется судорогами или болью в икроножных мышцах, отеками в области голени и стопы, сухостью кожи. Но самое опасное — плохо заживают все раны, и любая, даже самая незначительная травма стопы (мозоль, трещина, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб) может привести к возникновению трофических язв, хронических, длительно не заживающих гнойных ран, флегмоне стопы (острое гнойное воспаление), остеомиелиту костей стопы, гангрене одного, нескольких пальцев, части или всей стопы. Все это повышает вероятность ампутации нижней конечности. Кроме того, длительное течение диабета приводит к нарушению строения костей, а затем и суставов стопы. Стопа становится плоской, появляются деформации, которые называются стопа Шарко.
Как лечить
Врачи считают, что до 85% ампутаций можно предотвратить при раннем выявлении синдрома диабетической стопы и надлежащем лечении. Все зависит от формы и стадии заболевания. Как правило, проводят антибактериальную терапию, местное лечение, рекомендуется не перегружать пораженную конечность, правильно ухаживать за ранами. Способны восстанавливать кровоток в поврежденных конечностях стентирование, баллоноангиопластика. Эффективность этих операций выше, чем лечение у эндокринолога, они позволяют обойтись без ампутации. Благодаря совершенствованию методов протезирования появилась возможность восстановить проходимость не только бедренных и подколенных артерий, но и артерий голени и даже стопы. Операция состоит в том, что через проколы в теле в артерию вводят специальные катетеры. Через них с помощью специальных баллонов хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят металлические каркасы — стенты, которые не дают сосудам закрываться. Жаль, что пока в России подобных операций делается немного. Причины разные: мало хороших специалистов, нехватка денег. Но, возможно, ситуация вскоре все-таки изменится в лучшую сторону.
Всем страдающим сахарным диабетом нужно при любых обстоятельствах соблюдать некоторые правила. Они жизненно важны.
Что надо делать всегда
* Отказаться от курения.
* Строго контролировать уровень сахара в крови, регулярно консультироваться у своего эндокринолога. Держать под контролем вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.
* Носить только подходящие по размеру хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические) и свободную кожаную обувь. Не надевать обувь на босую ногу, не носить босоножки с ремешком, который проходит между пальцами.
* Не использовать профилактические стельки, не предназначенные для больных сахарным диабетом. Они могут не соответствовать стопе и привести к образованию пролежней.
* Лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей: потемнение, расслоение ногтя и любые кожные болезни.
* Ссадины, порезы, любые раны обрабатывать специальными средствами: диоксидином, фурацилином, хлоргексидином, после чего наложить стерильную повязку и как можно быстрее обратиться к специалисту! Не использовать йод, марганцовку, спирт и зеленку, с осторожностью — перекись водорода.
* Ежедневно ходить не менее 2 часов, делать специальную гимнастику для стоп.
* Не реже раза в год, а при наличии изменений — раз в месяц обследоваться в отделении диабетической стопы.
Что надо делать каждый вечер
* Внимательно осмотривать стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков, чтобы убедиться, что нет никаких потертостей, ранок, ссадин и других повреждений. Если у вас плохое зрение, попросите это сделать своих близких.
* Мыть ноги теплой (не горячей) водой с детским мылом. Перед тем как опустить ноги в таз с водой, рукой проверьте ее температуру, поскольку чувствительность ног нарушена и вы можете не почувствовать, что вода слишком горячая. Затем тщательно промокните ноги личным полотенцем, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки.
* Смазывать кожу ног смягчающим бактерицидным кремом, кроме мест между пальцами.
* Если нужно, очень аккуратно подстригайте ногти, оставляя их не слишком короткими. Это может делать кто-нибудь из близких.
Чего нельзя делать никогда!
* Ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования, по горячей поверхности.
* Парить ноги, мыть их горячей водой, пользоваться грелкой, ходить в общую баню.
* Делать соляные ванночки, применять средства для размягчения мозолей.
* Носить чужую обувь, носки.
* Самому лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины, пользоваться мазевыми повязками без назначения врача.
* Подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам.
Какие упражнения для ног полезны при диабете
Исходное положение: сидя прямо на краю стула.
* Стопы прижаты к полу. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
* Пятки прижаты к полу. Поднимите носки на себя, опустите. Носками выполняйте круговые движения в одну сторону, потом в другую.
* Носки прижаты к полу. Выполняйте круговые движения пятками в обе стороны поочередно.
* Приподнимите колено, выпрямите ногу. Вытянув носок, опустите ногу на пол и подтяните к себе до исходного положения.
* Скользящим движением вытяните ногу вперед, не отрывая стопу от пола. Поднимите вытянутую ногу, потяните носок на себя, опустите ногу пяткой на пол, вернитесь в исходное положение. Выполняйте попеременно каждой ногой, затем обеими ногами одновременно.
* Вытянутые ноги держите на весу и совершайте движения в голеностопных суставах: тяните стопы на себя и от себя.
* Босыми ногами скатайте бумажное полотенце или обычную газету в плотный шар, затем разгладьте бумагу ступнями и порвите ее (тоже ногами).
* Зажмите пальцами ног спичечный коробок, поднимите его и переложите с одного места на другое.
* Поднимите выпрямленную ногу и делайте круговые движения стопами, рисуя в воздухе буквы.
* Положите на пол карандаш и катайте его всей стопой.
По окончании занятия обливайте ноги попеременно теплой (не горячей) и прохладной водой.
Срочно к врачу, если у вас:
* вросший ноготь;
* раны любого размера и любой причины, ушибы, потертости, ожоги;
* потемнели пальцы, появляются боли в икрах при ходьбе и в покое;
* нет чувствительности стоп;
* язвы и нагноения.
Первичную помощь больным с синдромом диабетической стопы оказывают эндокринологи и хирурги поликлиники. Но квалифицированную помощь вы получите лишь в специализированных отделениях (или центрах) диабетической стопы. Там наблюдают за больными диабетом и лечат при развитии осложнений.
Н. Н. Демьяненко, эндокринолог, кандидат медицинских наук