Часто больные, не осознавая серьезности своего положения, отказываются от госпитализации. Их можно понять: казенная койка, режим, невкусная еда, отсутствие привычного комфорта. Иногда человек не может или не хочет оставить семью, квартиру и домашних животных, боится потерять работу… Закончиться это может трагически. Невозможно дать рекомендации на все случаи жизни, поэтому рассмотрим самые типичные ситуации.
Болезни сердечно-сосудистой системы
Больной стенокардией сам в состоянии справиться с обычным приступом сжимающей боли в области сердца. Но обязательно надо лечь в больницу, если:
* приступ боли в области сердца возник впервые;
* у больного со стажем приступы стали намного чаще или появились в ночные часы и в покое;
* сердечный приступ не проходит при приеме нитроглицерина.
По одной ЭКГ судить о работе сердца трудно, поэтому к приезду врача приготовьте все старые ЭКГ или хотя бы последнюю. Положите на стол все лекарства, которые принимаете, и нитроглицерин под язык и обязательно запомните, через какое время лекарство подействовало.
При гипертонии госпитализация необходима, если:
* повышение артериального давления выявлено впервые;
* давление не снижается на препаратах, которые раньше помогали;
* развился гипертонический криз: резкий скачок давления, сильная головная боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота и рвота.
В доме гипертоника обязательно должен быть тонометр — аппарат для измерения давления. Только ежедневно измеряя его утром и вечером, вы сможете судить об эффективности лекарств. Советуем не надеяться на память, завести дневник и записывать в него результаты измерений. К приезду врача измерьте АД и приготовьте свои записи — это сразу введет его в курс дела.
У многих кардиологических больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Порой, чтобы выявить их, достаточно посчитать пульс на запястье. Если вы перенесли инфаркт миокарда, страдаете кардиосклерозом или пороком сердца, научитесь считать пульс и оценивать его ритмичность. Если перебои появились впервые, то госпитализация обязательна. Отеки, одышка и учащенное сердцебиение свидетельствуют о сердечной недостаточности. Участковые терапевты часто лечат ее на дому. Но бесконтрольный прием сильных сердечных и мочегонных препаратов чреват тяжелыми осложнениями. Поэтому выраженную сердечную недостаточность надо начинать лечить в стационаре, а дома проводить только поддерживающую терапию.
Заболевания органов дыхания
Чаще всего встречаются у курильщиков. На свой кашель они не обращают никакого внимания, а зря. Изменение характера кашля может сигнализировать о новых, подчас весьма опасных болезнях. Поэтому следите за кашлем, научитесь оценивать его характер, частоту и внимательно осматривайте мокроту. Стационарное обследование и лечение необходимо, если:
* кашель участился и стал надсадным;
* увеличилось количество мокроты, она приобрела желтозеленый цвет и неприятный запах;
* в мокроте появилась кровь.
В больнице лечат пневмонию и острый бронхит с высокой температурой и одышкой. Сейчас, с появлением сильнейших антибиотиков, эти заболевания все чаще лечат на дому. Между тем лечение пневмонии — это не только регулярные уколы, но и особый режим, физиотерапия и дыхательная гимнастика. Практика показывает, что домашняя терапия нередко заканчивается переходом болезни в хроническую форму.
Впервые развившийся приступ удушья — весьма вероятный признак начинающейся бронхиальной астмы. Госпитализация в этом случае обязательна: необходимо выявить природу болезни, чтобы предотвратить ее дальнейшее развитие. Если приступы бронхиальной астмы обострились и больной пользуется ингалятором более шестивосьми раз в сутки, ему тоже прямая дорога в больницу. Ну а когда приступ и вовсе не снимается, срочно вызывайте «скорую». Иначе вам потребуются реаниматологи.
Грипп и другие острые респираторные инфекции
Запомните, нужно лечиться в инфекционном отделении, если:
* температура очень высокая — более 40°С;
* температура выше 38°С держится более пяти дней;
* если болен очень старый человек, грудной ребенок или имеется целый букет заболеваний, которые резко обостряются на фоне вирусной инфекции.
Ангина
Высокая температура и боли в горле — еще не самое страшное. Ангина может атаковать почки и сердце. Это бывает при тяжелых формах болезни, и тогда требуется госпитализация. Помните, что ангина начинается с простых форм, и переход в тяжелые может быть незаметен, поэтому ежедневно осматривайте горло. Если гланды покрыты беловатым налетом, гнойное воспаление перешло с миндалин на соседние ткани, то срочно нужна госпитализация.
Болезни желудка и кишечника
Они имеются чуть ли не у каждого второго человека. Обычные обострения гастрита и язвы лучше лечить дома: считается, что покой — лучшее лекарство от этих болезней. Но каждый язвенник и его родственники должны знать симптомы осложнений заболевания. Госпитализация необходима, если:
* впервые выявлена язва желудка или эрозивный гастрит;
* появились рвота «кофейной гущей» и стул черного цвета;
* после курса лечения при повторной гастроскопии язва не уменьшилась;
* невозможно в домашних условиях организовать правильный режим и диету.
Острые боли справа внизу живота
Это похоже на аппендицит. Но люди, страдающие хроническим холециститом и панкреатитом, привыкают к боли и часто в больницу не спешат. В результате дело заканчивается операцией, которой легко можно было избежать. Стационарное лечение необходимо, если:
* боли в животе очень интенсивные и не снимаются обычными средствами;
* появилась обильная многократная рвота и задержка стула;
* пожелтели глаза и кожа.
Хронический колит
Болезнь плохо поддается лечению. Но бить тревогу надо тогда, когда в стуле появилась кровь. Госпитализация нужна обязательно не только для остановки кишечного кровотечения, но и для исключения онкологического заболевания.
Заболевания почек и мочевого пузыря
Это пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Тут решение за вами: и то, и другое можно лечить дома. Однако при отсутствии ежедневного врачебного контроля заболевания мочевыделительных путей часто становятся хроническими. Сколько людей не могут жить полноценной жизнью только потому, что когдато имели глупость лечить цистит по рекомендациям соседки! Поэтому многие урологи считают, что больные с острыми пиелонефритами и циститами должны лечиться только в стационаре. А с почечной коликой все просто: если с ней не удалось справиться дома или в поликлинике, больного надо госпитализировать.
Неврологические заболевания
Будьте начеку, если у вас есть пожилые родственники с гипертонией. Это фактор риска для острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта. Конечно, точный диагноз вы вряд ли поставите, но заподозрить инсульт можете. Обращайте внимание на поведение больного, его речь и движения. Если вдруг он стал неадекватен, говорит, словно у него каша во рту, приволакивает ногу, то уложите его в кровать и вызовите «скорую». Часто своевременная госпитализация помогает предотвратить самое страшное.
Кишечные инфекции
Если у больного:
* температура выше 40°С, бред, сильная головная боль;
* выраженная слабость, жажда, сухость кожи, западение щек и ввалившиеся глаза;
* стул чаще 8 раз в сутки;
* стул необычного цвета, в виде рисового отвара, или зеленый, или кровавый, то срочно нужна госпитализация.
Заболевания сосудов
Наиболее распространенная сосудистая болезнь — варикозное расширение вен. Срочная госпитализация необходима, если появились сильные боли в ноге, нога покраснела или посинела. У пожилых людей, курильщиков и больных сахарным диабетом ноги мерзнут постоянно изза поражения артерий. Но при резкой боли в ноге, ее онемении, невозможности двигать ногой, бледности кожи немедленно везите родственника в больницу. Ранняя госпитализация поможет избежать гангрены, а следовательно, ампутации конечности.
Гинекологические заболевания
Большинство женщин страдает от анемии. Причин много: фибромиома матки, нарушения менструального цикла, эрозии шейки матки и т. д. Госпитализация необходима хотя бы для уточнения диагноза. Но если появились схваткообразные боли внизу живота, отдающие в задний проход, тошнота, рвота, резкая слабость, то госпитализация обязательна в срочном порядке: так проявляются апоплексия яичника и внематочная беременность. Здесь счет идет на минуты.
Б. В. Шипков, гастроэнтеролог