Маленький, слабенький, на ребенка еще не похож… Как за ним ухаживать? Недоношенные дети не совсем готовы к жизни вне материнского организма, труднее протекает у них и период адаптации после появления на свет. Но врачи борются за каждого ребенка, а шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.
Он не похож на других
Недоношенным считается ребенок, появившийся на свет с 28-й по 37-ю неделю беременности с весом от 1 до 2,7 кг и имеющий все признаки незрелости. Правда, и доношенные дети иногда имеют вес менее 2500 г и рост до 45 см. Глубоконедоношенный — тот, кто родился до 32-й недели беременности. В большинстве случаев это дети весом менее 1500 г. Есть и крайняя степень недоношенности — до 28-й недели беременности. Она называется поздним самопроизвольным абортом. Плод ее не достиг веса 1000 г, его рост — до 35 см.
Личико у недоношенного малыша, как у маленького старичка, морщинистое и легко собирается в складки. Голова большая и мягкая (из-за открытых двух задних и двух передних родничков), на тонкой, длинной шейке. Ушки тоже мягкие, без хрящевой ткани и плотно прижаты к голове. Кожа незрелая — красная, тонкая до полупрозрачности, сквозь нее видны кровеносные сосуды. Туловище обильно покрыто пушком, иногда он покрывает лицо. Ручки и ножки длинные и тонкие. Ребенок лежит в позе лягушонка, вытянув ножки. Пупок расположен очень низко, и пупочная ранка заживает позже, чем у доношенных. Часто у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы, и половая щель зияет. Голосок напоминает писк, ведь голосовые связки тоже недоразвились.
Научитесь спокойно относиться к тому, что ребенок не похож на других, и просто ждите, и через несколько месяцев ваш малыш будет радовать вас умильной рожицей и складочками на тельце.
Что еще не так с крохой?
Дыхание учащенное, неритмичное, иногда прерывается паузами. Чем меньше масса тела ребенка, тем он чаще дышит. Приступам острой кислородной недостаточности из-за остановки дыхания особенно подвержены дети весом до 2 кг: при пеленании, кормлении, а иногда и в покое ребенок вдруг перестает дышать, синеет и так может оставаться несколько секунд. Затем дыхание стабилизируется.
У глубоко недоношенных дыхание может быть слабым, тогда таких детей подключают к дыхательной аппаратуре.
Сердечно-сосудистая система. Сердцебиение слабое. Любые раздражения — плач, кормление — вызывают усиленное сердцебиение и повышение артериального давления. Сосуды и капилляры тонкие, хрупкие, нарушен их тонус, поэтому если ребенка положить набок, верхняя половина туловища белеет, а нижняя — краснеет. По той же причине у детей часто скачет давление, и для его поддержания им необходимы специальные лекарства.
Пищеварительная система тоже пока работает не в полную силу. Малыши слабо сосут грудь из-за незрелости сосательного рефлекса, и потому иногда первое время их приходится кормить через зонд. В первые недели жизни при сильной недоношенности детей могут кормить даже внутривенно: ведь их желудочек вмещает всего несколько миллилитров молока.
Мышечный тонус снижен, малыш лежит с раскинутыми ручками и ножками, или, наоборот, ручки и ножки прижаты к туловищу и с трудом распрямляются.
Детишки легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У них нет жирового слоя, поэтому они легко переохлаждаются. Перегреваются они тоже легко, ведь еще не работают потовые железы. Такие детки должны находиться в максимально комфортных условиях, для чего их помещают в кювезы, где поддерживается постоянная температура 36°С. После выписки важно поддерживать примерно такой же температурный режим.
Зрительная система созревает примерно между 22-й и 34-й неделей внутриутробного развития, и до этого дети проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фиксируют взгляд.
Иммунитет снижен, и малыши легко подвергаются вирусным инфекциям: гриппу, пневмонии. После выписки из роддома кроху несколько месяцев надо беречь от контактов с другими людьми.
Нервно-психическое развитие запаздывает на 1,5–2 месяца по сравнению с доношенными, у них более глубокий сон, сниженная активность.
Вес и рост — к 3 месяцу масса при рождении удваивается, к 4–6 месяцу — утраивается, а к 1 году увеличивается в 4–6 раз. За первый год жизни недоношенный вырастает на 24–38 см (то есть на 2–3 см ежемесячно). К 3 годам масса и рост его приближаются к показателям физического развития доношенных.
Несколько ценных советов
* Кормите кроху грудью! Когда малыша выписывают из роддома, на маму ложится огромная ответственность — уход. Малыш в первые несколько месяцев очень слабенький, поэтому ему необходимо 10–12-разовое кормление. Мамино молоко способствует правильному развитию мозга, предотвращает возможность гипертонии, повышает иммунитет. Правда, кормить такого малыша сложно, и, если у крохи не хватает сил сосать, молоко приходится сцеживать.
* Избегайте резких перепадов температуры в комнате, избавьтесь от сквозняков. Недоношенные дети нуждаются в тепле, поэтому им надевают кофточки с длинными рукавами, шапочки и носочки.
Гулять с малышом в холодное время можно только с 2 месяцев при температуре воздуха не ниже минус 8–10°С, начиная с 15 минут и постепенно доводя прогулки до 1–2 часов в день. Летом гулять с крохой можно дольше.
* Первые несколько месяцев не приглашайте друзей и родственников на смотрины — иммунитет ребенка еще слишком слаб.
* Обязательно стерилизуйте детские пеленки, распашонки (утюгом), бутылочки и соски (кипячением).
* Когда купаете ребенка, в первые 1–2 месяца вода должна быть кипяченой (не менее 37°С) и желательно с отваром трав (календулы, зверобоя, ромашки, череды). Чтобы малышу было тепло, во время купания ставьте рядом обогреватель. Продолжительность ванны — около 10 минут.
* Если кроха родился весом менее 1,5 кг, массаж ему разрешен только с 6 месяцев. Первый массаж должен быть легким, поглаживающим; сеансы — короткими, не больше 2 минут в день. Если ребенок родился с весом больше 2 кг, то начинать массаж можно с
2–3 месяцев, постепенно переходя к легким растираниям, нежной вибрации, поколачиванию, разминанию. После 7–9 месяцев разрешены такие упражнения, как поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, пританцовывание на ножках.
* Первой гимнастикой для ребенка будет выкладывание на живот. Это упражнение укрепляет мышцы затылка, конечностей, живота, спины. Это можно делать с первых дней после рождения, например, перед кормлением, на 2–3 минуты, сначала 1–2 раза, затем 3–4 раза в день.
А. Н. Пожидаева, врач-педиатр