Стенокардия – путь к инфаркту

Стенокардия – одно из проявлений ишемии. У больных стенокардией нередко возникает ощущение, что на грудь опустилось что-то тяжелое и сжимает сердце, мешая дышать.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – самое распространенное из всех сердечно-сосудистых заболеваний. Она возникает в результате образования атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих сердце. Из-за этого просвет коронарных сосудов сужается, нарушается кровоснабжение сердца, а следовательно, и его работа. Болезнь может заявить о себе болями, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, но иногда протекает совершенно бессимптомно.

Стенокардия – одно из проявлений ишемии. У больных стенокардией нередко возникает ощущение, что на грудь опустилось что-то тяжелое и сжимает сердце, мешая дышать. Боли чаще всего локализуются за грудиной, могут отдавать в нижнюю челюсть, шею, левую руку, реже в правую сторону, но самыми главными признаками этих болей являются следующие: продолжительность не менее 10–15 минут, возникновение в момент физических нагрузок, чаще при ходьбе, а также во время стрессов. Боль может быть разнообразной: тянущей, давящей, жгучей и т. д. Характерно и то, что приступ стенокардии обычно сопровождается чувством страха.

Как правило, приступ стенокардии быстро (через 3–5 минут) проходит, если под язык положить нитроглицерин или прекратить физическую нагрузку. Порой болевые ощущения бывают в виде жжения за грудиной, напоминают изжогу. К сожалению, в этих случаях больные не сразу обращаются к врачу, считая, что съели что-то не то. Они рискуют, так как стенокардия – путь к инфаркту миокарда. Во время приступов стенокардии сосуды сердца, как правило, сужены, но не закрыты. Полная же закупорка приводит к омертвению – некрозу – участка сердечной мышцы. Это и называется инфарктом миокарда. Предвестником инфаркта может быть изменение характера уже существующей стенокардии: учащение и усиление болей, ухудшение переносимости физических нагрузок, появление болей в состоянии покоя и ночью. Такую стенокардию называют нестабильной. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу.

Больным, страдающим стенокардией, обычно назначают нитросодержащие препараты. К ним относятся нитросорбид, моносан, мононит, кардикет, нитроглицерин, сустак, нитронг, сустанит, тринитролонг, эринит. Эти лекарства расширяют вены, за счет чего уменьшается объем крови, который должно перекачивать сердце. Тем самым нагрузка на сердце становится меньше, и потребность сердечной мышцы в кровоснабжении снижается.

Дозировку этих препаратов подбирает врач индивидуально каждому пациенту. Обычно назначают по одной таблетке 3–4 раза в день или за 20–30 минут до каких-либо физических нагрузок, например перед выходом на работу. Иногда прием препаратов вызывает головные боли. В этом случае надо заменить препарат другим из этой же группы или уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. Обычно головные боли, возникающие в начале лечения, со временем проходят.

При регулярном приеме нитропрепаратов нередко их лечебное воздействие ослабляется, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2–3 недели. На этот период его можно заменить другими лекарствами, например корватоном или молсидомином. Однако при приступе стенокардии нитропрепараты – и в первую очередь нитроглицерин – являются самыми эффективными средствами. Нитроглицерин действует очень быстро, быстро и выводится из организма, поэтому его можно принимать неоднократно. Использовать приобретенные в аптеке таблетки нитроглицерина надо в течение 3–4-х месяцев, так как при более длительном хранении их активность уменьшается. Если во время приступа не окажется нитроглицерина, можно положить под язык любое другое средство из группы нитропрепаратов.

При стенокардии эффективны бета-адреноблокаторы: анаприлин, обзидан, атенолол, метопролол, корвитол, лабетолол. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и тем самым облегчают работу сердца. Эффект зависит от дозы препарата, которую надо подбирать с большой осторожностью. Например, прием анаприлина начинают обычно с дозы 10 мг 3 раза в день, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока не будет достигнут эффект длительного действия; атенолол, корвитол, метопролол принимают 1–2 раза в день. Принимая бета-адреноблокаторы, надо контролировать пульс, артериальное давление и наблюдаться у лечащего врача, так как эти препараты могут ухудшать проведение сердечных импульсов, вызывая блокаду сердца.

Хорошим эффектом обладают антагонисты кальция. Они участвуют в обмене кальция и вызывают расширение как сосудов сердца, так и периферических сосудов. За счет этого уменьшается нагрузка на сердце, снижается артериальное давление. Некоторые обладают также противоаритмическим действием. К антагонистам кальция относятся нифедипин, коринфар, дилтиа-зем, кардафен, верапамил, исрадипин, амлодипин, норваск, никардипин
и др. Эти лекарства также назначаются врачом и принимаются под его контролем.