Гонартроз: очень болят колени

Прежде чем вы начнете свою нелегкую борьбу с недугом, обязательно найдите хорошего врача, обследуйтесь у него и вместе с ним составьте план лечения. Ни в коем случае не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно.

При терапевтическом лечении гонартроза важно разом решить несколько задач: устранить болевые ощущения; улучшить питание суставного хряща и ускорить его восстановление; активизировать кровообращение в области пораженного сустава; уменьшить давление на поврежденные площадки костей и увеличить расстояние между ними; укрепить окружающие больной сустав мышцы; увеличить подвижность сустава. Рассмотрим, как действует тот или иной метод лечения.

Для устранения боли и чтобы снять воспаление суставов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Диклофенак», «Пироксикам», «Кетопрофен», «Индометацин», «Бутадион», «Мелоксикам», «Целебрекс», «Нимулид» и их производные. Лишь устранив противовоспалительными препаратами острую боль, вы сможете перейти, например, к массажу, гимнастике или физиотерапевтическим процедурам. Из-за боли все эти методы лечения будут непереносимы. Однако нежелательно применять препараты этой группы в течение длительного времени, так как они способны маскировать проявления артроза. Когда уменьшается боль, создается обманчивое впечатление, что человек выздоровел. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. «Диклофенак» и похожие на него препараты снимают боль, но не лечат. Мало того, в последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что долго применять нестероидные противовоспалительные препараты вредно. Они способствуют обезвоживанию хрящевой ткани, в результате чего уже пораженный артрозом хрящ начинает разрушаться еще быстрее. Так что таблетки, которые пациент принимает для уменьшения боли в суставах, могут ускорить разрушение этого сустава. И еще, необходимо помнить, что все эти препараты имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать побочные эффекты. Поэтому, если необходимо длительно применять противовоспалительные препараты при артрозе, лучше пользоваться «Мовалисом» — он гораздо реже дает неприятные побочные эффекты, почти не вызывает осложнений и не оказывает отрицательного воздействия на суставной хрящ. И его можно принимать длительно, даже курсами от нескольких недель до нескольких лет (естественно, только под контролем врача).

Для этого врач назначит хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат. Эти вещества питают хрящевую ткань и восстанавливают структуру поврежденного хряща сустава. Это самая полезная группа препаратов для лечения артроза. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов хондропротекторы не столько устраняют симптомы артроза, сколько влияют на «основание» болезни. Они восстанавливают хрящевые поверхности тазобедренного сустава, улучшают выработку суставной жидкости и нормализуют ее смазочные свойства. И это делает хондропротекторы незаменимыми в лечении начальной стадии артроза. Однако и преувеличивать их возможности не стоит. Хондропротекторы малоэффективны при III стадии артроза, когда хрящ уже практически разрушен. Вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям колена с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно. Да и при I-II стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и далеко не сразу улучшают состояние сустава. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2-3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата обещает выздоровление в более короткие сроки. В этих обещаниях есть некоторое лукавство. При всей полезности хондропротекторов чудесного исцеления от артроза ждать не приходится. Выздоровление обычно требует гораздо больших усилий, чем прием двух-трех десятков таблеток. Лечение этими лекарствами требует правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения. Но из всех препаратов, используемых в лечении артроза, именно хондропротекторы приносят наибольшую пользу. К тому же они практически не имеют противопоказаний и крайне редко дают неприятные побочные эффекты.

Для достижения максимального лечебного эффекта хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю. Кроме того, чтобы лечение хондропротекторами было максимально эффективным, ежедневно на протяжении всего курса надо принимать в день 1000-1500 мг глюкозамина и 1000 мг хондроитинсульфата.

Ученые спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились. Одни аргументированно доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументированно доказывают, что эти препараты при одновременном приеме мешают друг другу и их надо принимать раздельно. Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые выпускают только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном». Поэтому вопрос о том, вместе принимать глюкозамин и хондроитинсульфат или раздельно, остается открытым.

Полезны оба препарата, вопрос только в том, насколько качественно их производят. Препарат, выпущенный сомнительной фирмой, да еще с нарушениями технологии, вряд ли окажется полезным, независимо от того, содержит он глюкозамин или хондроитинсульфат или то и другое вместе. Но качественный комбинированный препарат, содержащий эти вещества, все же полезнее любого монопрепарата.

Компрессы по сравнению с мазями более эффективны. Наибольшего внимания из тех, что есть в аптеках, заслуживают три препарата: димексид, бишофит и медицинская желчь.

Димексид — жидкость с бесцветными кристаллами, обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим эффектом. В отличие от многих других веществ наружного применения нанесенный на кожу димексид действительно всасывается, снимая воспаление в очаге заболевания. Кроме того, димексид обладает рассасывающим свойством и улучшает обмен веществ в области применения, что делает его наиболее полезным при лечении артроза, протекающего с наличием синовита.

Бишофит — рассол, добываемый при бурении нефтяных скважин. Свою известность он получил благодаря бурильщикам, которые первыми обратили внимание на его лечебное действие при артрозе. Во время работы на нефтяных скважинах от постоянного соприкосновения с рассолом нефти у бурильщиков на руках рассасывались артрозные узелки. В дальнейшем выяснилось, что бишофит обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, а также действует согревающе, вызывая чувство приятного тепла.

Желчь медицинская — натуральная желчь, которую добывают из желчных пузырей свиней. Она обладает рассасывающим и согревающим действием и применяется в тех же случаях, что и бишофит, но имеет некоторые противопоказания: ее нельзя использовать при гнойничковых заболеваниях кожи, воспалительных заболеваниях лимфатических узлов и протоков и лихорадочных состояниях с повышением температуры тела.

Мануальная терапия при гонартрозе I и II стадий часто дает великолепный результат. Порой бывает достаточно нескольких процедур, чтобы пациент почувствовал значительное облегчение. Особенно хорошо мануальная терапия коленных суставов помогает, если сочетать ее с вытяжением сустава, приемом хондропротекторов и внутрисуставными инъекциями «Остенила». Такая комбинация лечебных процедур намного эффективнее предлагаемых в любой поликлинике многочисленных физиотерапевтических мероприятий. Приведем один пример. На прием пришла женщина 47 лет с артрозом правого коленного сустава II стадии. Она болела уже 5 лет. За эти годы женщина успела испытать на себе разные методы физиотерапии, какие только могут предложить в наших районных поликлиниках: лазер, магнитотерапию, ультразвук, фонофорез. Несмотря на все старания физиотерапевтов, колено болело все больше. Это естественно, ведь за все 5 лет те же хондропротекторы назначались женщине только однажды, коротким курсом. Вконец отчаявшись, она решилась на крайние меры — прошла курс лечения прижиганиями полынных сигарет по восточной методике. В результате коленка покрылась шрамами от ожогов, но двигаться лучше женщина не стала. Да и вряд ли могла — полынные прижигания не могут устранить костные деформации и увеличить расстояние между сочленяющимися в колене косточками. Женщина уже была готова согласиться на оперативное лечение. Но тут один артролог предложил ей комплексный метод лечения суставов. Первый лечебный сеанс прошел, что называется, со скрипом — врачу удалось лишь немного расшевелить сустав с помощью мануальной терапии. Поэтому следующий сеанс был назначен после предварительной подготовки: в течение 3 недель женщина принимала хондропротекторы, делала самомассаж и компрессы с димексидом. Спустя 3 недели врач-мануалист снова провел сеанс, а затем вправил сустав с помощью мануальной манипуляции. Раздался щелчок — и вдруг сустав стал двигаться гораздо легче и свободней. Женщина почувствовала явное облегчение. В последующие два сеанса мануальной терапии было достигнуто улучшение, после чего успех закрепили двумя внутрисуставными инъекциями «Остенила». И спустя 1,5 месяца от начала такого не очень интенсивного лечения (понадобилось всего 6 встреч с врачом) женщина наконец смогла отбросить палочку и стала свободно двигаться. С тех пор уже прошло два года. Дважды в год пациентка принимает хондропротекторы коротким курсом и изредка приходит к врачу на контрольный прием. Состояние коленки год от года становится только лучше. Коленный сустав восстановлен почти полностью. Таким образом, всего лишь 6 лечебных сеансов (мануальная терапия плюс внутрисуставные инъекции «Остенила») в сочетании с курсом хондропротекторов оказались эффективнее, чем 5 лет физиотерапии. Теперь понятно, почему при гонартрозе физиотерапия важна, но лишь как дополнительная часть лечебной программы. Причем самые полезные процедуры — лазеротерапия, тепловое лечение (озокерит, парафинотерапия, лечебные грязи) и особенно криотерапия (лечение местным охлаждением).