Это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Эта система — часть почки. В почке образуется моча, а в чашечно-лоханочной системе она накапливается и оттуда поступает в следующий отдел мочевыводящих путей — мочеточник. Он же впадает в мочевой пузырь.
Почему возникает эта болезнь?
Это случается, когда что-то препятствует току мочи. Чаще всего причина — мочекаменная болезнь, опухоли почки, почечной лоханки или мочеточника, травматические повреждения мочевых путей. Причем камни в почке могут быть причиной гидронефроза, то есть непрохождения мочи, а могут образоваться от того, что моча надолго задерживается в мочевом пузыре.
В самом начале заболевания из-за повышения давления мочи в лоханке и чашечках ткань растягивается и на некоторое время неплохо противодействует повышенному давлению. Однако вскоре давление поднимается настолько высоко, что чашечки лоханки не выдерживают и давление начинает действовать на саму почку, а моча застаивается. Такая ситуация приводит к поражению почечной ткани. Постепенно клубочки и канальцы сморщиваются, а со временем атрофируется и сама почка. Если не устранить причину, процесс продолжается. В итоге почечная ткань истончается, в то время как лоханка и чашечка достигают больших размеров. Под действием силы тяжести огромная почка может опускаться вниз.
Чем опасен гидронефроз?
Он опасен возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать, и может наступить смерть от интоксикации организма продуктами обмена. У здорового человека они выводятся вместе с мочой, а при гидронефрозе моча выводится с трудом, да и то не вся. Усугубляют течение болезни мочекаменная болезнь и инфекция (пиелонефрит). Опасным осложнением гидронефроза является разрыв лоханки или чашечки. При этом моча изливается прямо в брюшину.
Признаки этого недуга
Причин гидронефроза много, поэтому и проявлений этой болезни тоже. Существуют три основных симптома гидронефроза, которые встречаются у большинства больных: боли, гематурия (то есть появление крови в моче) и увеличенная почка.
Боли различные. В начале заболевания, при скачках давления мочи в лоханках и чашечках, а также при движении камней могут возникать сильные почечные колики и отдавать в пах и ногу. Тупые боли обычно беспокоят человека со стороны живота или поясницы. Боли могут усиливаться к вечеру и уменьшаться ночью. Болевой приступ может спровоцировать физическая нагрузка. Чем дальше прогрессирует гидронефроз, тем менее сильными становятся боли.
Гематурия — появление крови в моче — происходит от повышенного давления в лоханках и раздражения ткани почки, а также при наличии камней, которые, двигаясь, травмируют ткани. Почка увеличивается в размерах. У худощавых людей ее можно прощупать через брюшную стенку. Однако эти же симптомы могут встречаться и при других болезнях, поэтому важен правильный диагноз.
Какие методы обследования могут потребоваться
Самый простой и достоверный метод диагностики — УЗИ. По рентгенографии мочевых путей можно судить об увеличении почки и наличии в ней камней. Однако даже УЗИ не показывает, как работает больная почка. Поэтому доктор может предложить внутривенную урографию: внутривенно вводят контрастное вещество, которое накапливается в почках и выделяется с мочой. Спустя время после введения вещества по снимкам можно определить, как сильно поражена почечная ткань. Точнее о функции почек позволяет судить сцинтиграфия, или радионуклидное сканирование почки.
Лечение: устранение причины гидронефроза
При мочекаменной болезни дробят камни или удаляют их с помощью хирургического вмешательства. При малейшем подозрении на гидронефроз в кратчайшие сроки необходимо выполнить развернутое обследование. Под этим подразумевают: сбор различных анализов мочи, биохимический анализ крови и мочи, ультразвуковое сканирование почек, выполнение рентгенологических методов исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография и иногда ангиография сосудов почки), радиоизотопные методы исследования и компьютерную томографию. Все эти методы позволяют оценить степень нарушения функции почек и определить правильную тактику лечения.
Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложненными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные должны систематически проходить рентгенологический контроль почки. В остальных случаях необходима операция, которая предупредит инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность. Если к гидронефрозу присоединилась инфекция, проводят противомикробное лечение, регулярно исследуют мочу и чувствительность микрофлоры.
Диета без соли
Рекомендуют свежие овощи, фрукты, ягоды, до 2 л жидкости в сутки. Пища должна быть высококалорийной (около 3000 ккал/сутки) с ограниченным количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертензией нужно вообще отказаться от нее.
Каков прогноз на будущее
Измученной почке хватит сил справиться с болезнью, если вовремя убрать ту преграду в мочевых путях, которая препятствует оттоку мочи. Если же к гидронефрозу присоединяется инфекция, процесс развивается стремительно, вплоть до развития почечной недостаточности. К сожалению, избавиться от гидронефроза без своевременного вмешательства уролога невозможно. Промедление с лечением может привести к гибели почки и развитию хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе. При своевременно оказанной хирургической помощи прогноз хороший.
О врожденном гидронефрозе
Он может долго протекать скрытно. У некоторых пациентов в возрасте старше 30-40 лет его обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании. При этом никто не жаловался на свое здоровье. К этому времени почка, как правило, погибает, и урологам не удается ее спасти. Единственный способ помочь пациенту — удалить погибшую почку, чтобы избежать ее нагноения. Иногда при гидронефрозе люди жалуются на боль в области пупка или в поясничной области.
Е. М. Чемесов, уролог, врач высшей категории