Развивается обычно через 7–10 лет после возникновения сахарного диабета и быстро прогрессирует.
Не все больные диабетом знают о том, что при их заболевании часто поражается сетчатка глаза. В запущенных случаях диабетическая ретинопатия приводит к неизлечимой слепоте. Диабетическая ретинопатия, так же, как и макулодистрофия, приводит к разрушению центрального зрения. Очень много пожилых людей в той или иной степени страдают этим заболеванием. Его опасность состоит в том, что изменения в желтом пятне сетчатки заметны только тогда, когда заболевание уже находится в
поздней стадии.
Почему возникает диабетическая ретинопатия.
Главная причина – повышенный уровень сахара в крови и недостаточное снабжение сетчатки кислородом.
При сахарном диабете возникают дефекты сосудов, заращение сосудов. Это ведет к нарушениям тканевого дыхания и тромбозу сосудов, появлению кровоизлияний, помутнений в сетчатке и развитию в ней соединительной ткани.
Врач, который осматривает глазное дно, обращает внимание на состояние вен сетчатки. Неравномерность их толщины, варикозные расширения, сужение просветов сосудов, кровотечение из них, кровоизлияния – все это признаки заболевания. В сложных случаях возможны массивные кровоизлияния в стекловидное тело.
Различают 4 стадии диабетической ретинопатии:
1-я стадия – изменяются только сосуды. При этом зрение не страдает.
2-я стадия – начальная ретинопатия (есть изменения в сосудах и сетчатке). Острота зрения снижается до 0,7–0,9. Причина ухудшения зрения – поражение сосудов клетчатки и гибель нервных клеток. Появляются новообразованные сосуды с неполноценной стенкой, количество кровоизлияний увеличивается. Внутри стекловидного тела образуются спайки. Сморщиваясь, они отслаивают сетчатку. Зрение ухудшается, и восстановить его в этой стадии очень трудно.
3-я стадия – выраженная ретинопатия: множественные кровоизлияния на глазном дне, тромбоз мелких венозных сосудов; зрение – ниже 0,7.
4-я стадия – ткани разрастаются из-за новообразования клеток, происходит резкое ухудшение зрения.
Для раннего выявления нарушения центрального зрения пользуйтесь простым способом – сеткой Амслера. Ее изобрел швейцарский офтальмолог. Такую сетку стоит изготовить всем пожилым людям. Ведь проверять свое зрение надо хотя бы раз в 7–10 дней, чтобы как можно раньше обнаружить болезнь. Если дома есть сетка Амслера, можно обнаружить ранние симптомы диабетической ретинопатии. В поликлинику не находишься.
Сетка представляет собой лист бумаги в клетку размером 10х10 см, с черной точкой в центре для фиксации зрения. Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки. Закройте левый глаз. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки. Если видите белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях, то не волнуйтесь: это нормальный оптический эффект. Повторите то же с другим глазом.
Futuris 1>
3>
3>
Держите сетку
на наиболее удобном
для чтения
расстоянии.
Наденьте свои
обычные
очки.
Закройте левый глаз.
Правым глазом
посмотрите
на точку
в центре сетки.
Можете ли вы видеть все 4 угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, надо незамедлительно обратиться к врачу.
В отличие от больного желудка, больной глаз может не давать предупредительных сигналов о том, что он болен.
Основное лечение диабетической ретинопатии заключается, конечно, в планомерном и своевременном лечении сахарного диабета у эндокринолога.
Для улучшения состояния сетчатки используют антисклеротические средства для приема внутрь: метионин, полиспонин, мисклерон, липомид, атероид.
Для восстановления ткани сосудов назначают средства, улучшающие их состояние (например, пармидин (ангинин, продектин) в виде таблеток).
Применяют также анаболические стероидные препараты: неробол, нероболил, ретаболил.
Внутримышечно назначают кокарбоксилазу.
Внутрь назначают таблетки: доксиум, этамзилат натрия, дицинон, рутин.
Как внутрь, так и внутримышечно: фосфаден, ксантинола никотинат (компламин), витамины (А, В1, В2, В6, В12, С, РР), подкожно – биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят для инъекций), дицинон.
В качестве местного лечения назначают капли: 0,1%-ного раствора дексаметазона, 0,3%-ного раствора преднизолона, 0,5-2,5%-ной суспензии гидрокортизона, 0,1%-ного раствора бетнезола, 3%-ного раствора калия йодида, 0,1%-ного раствора лидазы.
Часто при диабетической ретинопатии проводят фото – или лазеркоагуляцию измененных сосудов и пораженной ткани сетчатки. Это единственный метод, который позволяет предотвратить слепоту, но важно, чтобы больной диабетом обратился к врачу своевременно.
Лазерная операция поможет, если заболевание находится только в первой-второй стадии. Естественно, возникает вопрос, зачем нужно проводить операцию при казалось бы хорошем зрении? Но, как и при глаукоме, при диабетической ретинопатии очень важно сохранить зрение, не допустить, чтобы оно ухудшилось. При диабетической ретинопатии процедура лазерной коагуляции проводится в несколько этапов, и вам придется посетить глазного врача несколько раз.
Когда заболевание достигает последней стадии, происходят кровоизлияния в стекловидное тело и зрение резко снижается. Чтобы дать пациенту возможность снова видеть, врачам приходится удалять пропитанное кровью стекловидное тело. Это трудоемкая операция проводится в операционных, где должна находиться специальная аппаратура.
Кроме того, часто возникает необходимость удаления катаракты. Она является частым спутником диабетической ретинопатии. Катаракту удаляют не только для улучшения зрения, но и для того, чтобы был обеспечен доступ к сетчатке, и стало возможным проведение лазерной операции. Однако если в желтом пятне уже есть какие-то изменения, то удаление катаракты при диабете зрение не улучшает.
Что нужно делать, чтобы избежать диабетической ретинопатии
Больной диабетом чаще всего не замечает изменений в сетчатке, потому что, в отличие от макулодистрофии, при диабете желтое пятно долго сохраняет свою функцию. Поэтому очень важно не забывать дорогу в кабинет врача-офтальмолога.
Увеличьте потребление витаминов и минеральных веществ, фруктов и овощей.
Улучшить состояние ваших сосудов можно с помощью гимнастики, здорового образа жизни, а также тренировки системы кровообращения. Для этого нужно посещать сауну или русскую парную (если нет противопоказаний от терапевта – гипертонической болезни, ишемической болезни сердца).
Парная баня и обливания холодной водой положительно действуют на систему кровообращения. Баня стимулирует деятельность сердца, кровь хорошо поступает во все органы и системы без исключения, в том числе и в сетчатку глаз. Едва ли какая-нибудь другая процедура так эффективно помогает избавиться от застоя крови, вредного для организма. И что особенно ценно, в бане приходит в движение депонированная (резервная) кровь. У человека в среднем 5-6 л крови, причем 1 л находится в резерве. Эта резервная кровь, богатая ценнейшими питательными веществами, дает нашим клеткам свежий заряд.
Б. В. Верещак, эндокринолог, врач высшей категории