Обследовать почки нужно всем больным с тяжелой стойкой артериальной гипертонией, особенно если она сопровождается кризами И обычное лечение неэффективно. Возможно, ее провоцирует опухоль надпочечников.
Опухоли надпочечников встречаются у 1% больных людей с постоянно повышенным диастолическим (нижним) артериальным давлением. Как правило, феохромоцитома — доброкачественная опухоль. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 20 и 40 годами. У каждого десятого заболевание наследственное, причем у большинства выявляются опухоли на обеих почках. Что представляет собой эта опухоль? Диаметр — около 5 см и вес — менее 70 г, но она может быть меньших или больших размеров.
Они самые разнообразные. Болевые приступы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) и очень частыми (до 24-30 раз в месяц). Но у большинства больных случаются не реже 1 раза в неделю. Со временем приступы учащаются, но тяжесть их не увеличивается. Продолжается приступ обычно около часа, лишь некоторые длятся целую неделю. Как правило, боль развивается быстро, а проходит медленно. В начале приступа ощущаются сердцебиение, не хватает воздуха. От спазма сосудов становятся холодными и влажными кисти и стопы, человек бледнеет. Сужение сосудов приводит к резкому повышению артериального давления. Тяжелые или длительные приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, болями в груди или животе, судорогами. Часто после приступов остается сильная усталость. Такие приступы могут быть вызваны механическим давлением на область опухоли, психическим перевозбуждением, физической нагрузкой, даже изменением позы секса, чиханием, натуживанием при дефекации. Даже некоторые запахи, потребление сыра, пива, вина и крепких алкогольных напитков, курение или нахождение рядом с курившим — серьезные поводы для возникновения приступа.
Почти у каждого второго больного феохромоцитомой имеется артериальная гипертония и развиваются постоянные гипертонические кризы. Если феохромоцитома выделяет секрет, преимущественно адреналин, артериальная гипертония может сменяться периодами артериальной гипотонии с обмороками. У больных феохромоцитомой артериальное давление нестабильно, плохо контролируется лекарствами. Большинство больных жалуется на головную боль. Обычно такая боль пульсирующая, локализуется в лобной или затылочной области, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Обычны также потливость, боли в эпигастральной области, нарушение перистальтики кишечника и запоры. Иногда наблюдаются ишемический колит, кишечная непроходимость. При феохромоцитоме повышен риск желчно-каменной болезни. Сужение сосудов конечностей может вызывать боль и перемежающуюся хромоту, синдром Рейно, ишемию и появление трофических язв.
Больные с опухолями надпочечников обычно худые, возбужденные, жалуются на неуравновешенность, тревожность, жар в груди, хотя лицо бледное и конечности холодные и влажные. У 50% больных с артериальной гипертонией имеется гипертоническая ретинопатия. После удаления опухоли и нормализации давления состояние глазного дна почти всегда улучшается. Если поставили диагноз феохромоцитома, надо следить за уровнем сахара в крови. Ускоренный обмен веществ провоцирует гипогликемию (пониженный уровень сахара), а это повышает уровень холестерина в крови. Изменения электрокардиограммы проявляются лишь во время приступов.
Обследовать почки необходимо всем больным с тяжелой стойкой артериальной гипертонией, особенно если она сопровождается кризами и обычное лечение неэффективно. Любая форма артериальной гипертонии у детей, приступы, сопровождающиеся повышением артериального давления во время физической нагрузки, необъяснимая лихорадка, любое новообразование надпочечника, выявленное при рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ, тоже повод для детального обследования. Повышенный уровень свободного адреналина или свободного норадреналина в моче подтверждает диагноз. Ложные результаты при постановке диагноза могут быть, если вы переволновались накануне, выпили кофе, чай, съели шоколад или банан. А также после приема некоторых аэрозолей от насморка, хинидина, тетрациклина. Поэтому при подозрении на наличие феохромоцитомы обязательна компьютерная томография.
Самый надежный способ лечения феохромоцитомы — ее удаление. Перед операцией артериальное давление стабилизируют. Как правило, этого удается достичь за несколько дней. Однако больные, недавно перенесшие инфаркт миокарда, имеющие признаки кардиомиопатии или метастазирующую феохромоцитому, нуждаются в длительном медикаментозном лечении перед операцией. Беременным на ранних сроках рекомендуют прервать беременность, поскольку опухоль усложняет течение беременности и неблагоприятно сказывается на состоянии и матери, и плода. Затем удаляют саму опухоль.